从迷茫到日诊130+，他做对了这件事
2022/1/5 6:29:00 中医书友会
“脉诊太难了，得靠天赋/有老师带才能学会”“不学脉诊，靠其他手段一样也能看病”……真的是这样么？我们最近采访了精研脉诊的谢相智老师，希望他的学习经历能够对大家有所启发~
01
缘起：为什么我一定要学习脉诊
问：谢老师好，您之前在文章里说过，自己从医之初对于脉诊也是觉得“指下难明”，那后来是什么原因或者契机让您回归脉诊的探索？为什么没有选择舌诊、腹诊等其他诊断方法呢？
谢相智:好的，我先回答你第一个问题，一开始我在临床上用的是28脉，但是这个体系太复杂了，数量太大，即使把它背下来也用不到临床上去，就是这种感觉。但是我出门诊的时候，很多病人实际上是非常信任我们中医的啊，但是脉诊不准，我们疗效很难达到心中的一个标准，或者说和西医比起来没有明显的优势。
此外，从临床实际情况来看，作为一个中医大夫，也是没有办法脱离脉诊的。因为患者会对你有这样的要求。我们临床经常看见这样的病人，走进来一句话不说就要你诊脉的情况，是不是？还有很多病人问(医生)的时候也经常是说“大夫，我的脉怎么样？”。这些都是我们不能回避的，所以脉诊可以说是我们中医人非常重要的一个技能。
第三，我觉得脉诊是中医的精髓，学懂了脉诊才能叫学懂中医啊。中医虽然讲究望闻问切四诊辨证，但是在辨证论证过程中，它们重要性不一样。就我后来的经验来看，“切”在诊断中要占到50%-90%，脉诊用别的方法是不能代替的。
所以一方面是感觉自己疗效不好，病人和临床也有这方面的要求，我们要解决病人的实际的问题，就必须得学习脉诊。
问：这个经历让我想到了王雨三先生，之前也是因为您在课程里的推荐去读了他的《治病法轨》，他在自序里说，自己的脉诊提升一个很大的原因就是他有病治不好，深以为耻。您当时也是这样的感受么？
“每治一病，如服药而不效者，即赧然引为极大耻辱，而不能膺性命攸关之重任。由是，更发愤研究，寢食俱废，必达学术精明，治病可使必愈而后已。”王雨三《治病法轨·自序》
谢相智:对，是这样的。当时没学脉诊之前就是这种痛苦的状态：患者实际疗效和我们的期望是不符合的，没有办法达成匹配。应该说，看了他的这段话，我就特别地感同身受。
02
破局：脉诊让我做到了日诊130+
问：那您当时是怎么学习的呢？有找脉诊的前辈或者老师指点么？
谢相智：其实我没有接受过这方面专门的指点，主要是看书和临床。当时存在一个情况，就是我身边的人啊，其实很多还是不重视脉诊的。他们更强调的是问诊和望诊。不过我认为要解决中医的问题，还应该是脉诊。
于是在没有人指点我应该怎么做的情况下，我就回归经典，从古籍里面去寻找一些脉诊的东西。很巧，第一本看的书就是黄元御的《四圣心源》，当年这本书还是很火很流行的。
黄元御他在谈脉象的时候，并没有过多的讲脉形和症状，更多地是在用一种象术的结构去表达的，里面是有很多标准化、数字化的东西的。他把四时五行纳入脉象中，脉以“象”言，讲机理、讲本质，这些内容实际上已经跟河图、洛书、易经，这些最根本的中医理念的东西非常接近了。
而且他对脉象的分类，分的也非常的好，比如浮沉、迟数、滑涩、大小等等，都是成对出现，以阴阳作为一个对照去划分，这样就把复杂的脉象简单的表达了。这些对我的启发特别大。
其实中医学习也是一样，我们不需要掌握很多(具体的知识)，我们主要掌握其中的规律，以及研究对比的方法就行。
医道，和其他的道一样，最后是同源的。
问：嗯，万法归一，越高级的东西往往越简单。那您受到黄元御先生“一气周流”、圆运动以及象思维的启发之后，您就去临床上用了吗？效果怎么样？
谢相智：是的，当时我看完《四圣心源》以后，就开始用黄元御的方子，我就感觉到临床上非常有疗效。
当时我治疗了一个慢性鼻炎的患者，当时是10岁，有好几年的鼻窦炎。他的那个脉象是个弦滑偏有力的脉象，那么弦滑，首先弦表示他有寒，滑是表示火，这是一个寒包住火的象。这个小孩呢，他确实是爱吃凉的、冷饮这些东西啊。当时他家长打算带他去儿童医院做手术，我说不用做手术，吃中药就能好。
我就给他用了桔梗元参汤，其实就是火郁发之的道理。用了不到14剂，这个小朋友好几年的鼻炎就好了。后来随访，他也一直是很好的，没有再犯过。
当时我就感觉到，我们中医肯定是非常有疗效的啊，如果没有治好，一定是我们水平的问题，是我们没把它应用好。
问：这就是所谓的“理论捅破一点，疗效提升一片”啊，一旦靠脉象抓住患者真正的病机，有时只要再轻轻给一点药就可以了。那这样的案例，是不是后来还有很多？
谢相智：对，很多了。包括后面再治疗哮喘、中风那些就非常有疗效了。比如有一个哮喘的患者，他每年都要住院好几次。也是通过脉象判断，用中药治疗了，后来真的是好几年都没有再住院。我早期的这些病例，对我学脉诊，影响还是比较大的。
一方面你摸脉就能很清楚的告诉病人症状，你感觉自己摸脉很准，患者也会很信任你。而且当你摸脉很准的时候，怎么样？你的病人突然就大量增加了，很多病人也会给你推荐病人，这样门诊量就增加的非常的快。
问：那时候您的门诊量大概是多少？
谢相智：那时候我是一周出两天，平均每天的门诊量是130左右，有时候会从早上七点看到晚上七点或八点，10到12个小时。
(问者：这个门诊量听起来很夸张啊)，其实我们脉象归类非常好的话，130人是完全可以的做到的，比方我摸浮脉或者上越脉，它一系列症状，我都非常的清楚，这样就省去了中间有些不必要的问诊环节，能够提高沟通效率。不过还是存在沟通不足的情况的，还是应该多沟通一些。
问：130的日门诊量，确实是只有脉诊才能有这种效率了!毕竟做腹诊或者一些稍微复杂点的触诊检查，很难达到这个速度。
我总结了一下，脉诊带给您的改变，一个是疗效的提升和信心的建立，二是患者的信任及依从度，三是提升了看病的效率，能够帮助到更多的患者，对嘛？
谢相智：是的，主要还是疗效。
03
寄语：脉诊不靠天赋，靠思维和方法
问：老师的这个学习经历真的非常有参考意义，那您觉得，脉诊学习有什么方法，或者有什么需要避免的误区么？
谢相智：学脉诊一定要有中医思维，不要陷入西医思维。我自己走过最大的弯路就是一开始太迷信于西医的东西，总是关注检查呀、检验啊这些有形的实质的东西，没有中医的思维。比如一开始诊脉的时候，老想到血液动力学怎么样，心脏怎么样、脉率怎么样，这是一条非常错误的路。
我们诊脉的时候，一定要有象的思维，要想到我们中医的阴阳气血状态是什么样的。比如弦脉是冬天之象，滑脉是夏天之象，数脉是火之象，有这些象了，然后我们再把它总结总结，就出来了四个维度，就是看他的空间(表里上下)、时间(寒热)、虚实、气血。
一定要建立“象”的思维↓
图源：《应象脉法·以脉打通方证药》
很多人认为学脉要靠悟性或者天赋。对这个问题。我认为悟性更多强调的是你的这种思维能力。其实回到中医的思维上面，找对方法，脉诊学起来一点不难。我自己带的学生，他们都学的很快，不需要花费很大的劲。
其次，我觉得大家可以学习一下张锡纯的医案，他的医案我在《应象脉法》的课程里面也会给大家讲到很多。
一定要建立“象”的思维↓
当初《四圣心源》让我明白了这个气机和圆运动，但是真正影响我最大的还是《医学衷中参西录》，这本书我当年反复看了3-5遍，除了西医的那部分。它有个非常大的优点，就是医案特别多，而且他绝大部分的医案都有脉案。
那这些医案该怎么看呢，比方我给你讲一个，我在看张锡纯医案的时候，他说腹痛的时候，我一定会注意关脉和尺脉的描述。如果这个病人腿疼啊，或者腰痛啊，我也会注重尺脉的描述，实际上这就是全息的原理，通过不停的总结、实践和应用，临床上(对以脉测证)就会很有把握了。
气化、全息这些原理，包括怎么去分析，我们在后面的课程里都会讲到的。
谢老师讲理解气化的关键要素↓
图源：《应象脉法·以脉打通方证药》
问：期待~既然提到了课程，您在这次应象脉法中最希望大家掌握的重点是什么，您能用三句话概括下嘛？
谢相智：我希望大家一定要掌握“象”思维，如果你掌握不了这个象的思维，那我觉得应该收获不会太大。另外，学中医，你要真正的感觉到天人合一，我觉得才是学懂了这个脉诊。你要了解天人合一，脉学就必须引入时间和空间(的概念)，对，因为我们说开方就是开时间啊。
最后我们开方的依据是什么呢？三个词概括，简单、实用、有效，这就是我希望大家掌握的脉诊。
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