中医光靠一双手，真能摸出结石、息肉么？
2022/3/9 中医书友会
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中医书友会第3014期
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I导读：后台有时会收到这样的留言：“脉诊太难了，得靠天赋”“脉诊太主观了，只能意会，没有标准”“中医脉诊都是玄学/骗人的”……真的是这样么？最近采访了精研脉诊的谢相智老师，很多观点颇有启发，分享给大家~(编辑/个个)
中医诊脉，真的能摸出结石、息肉么？
问：很多脉法都强调“以脉测症”，精准判断身体病症，甚至说能精确到哪哪长了结石或者息肉，您怎么看？
谢相智：嗯，可以做到的，比如我们也摸出过那种胆囊息肉，在右关那个地方有一个很小很小的粒状的东西，最后(影像学)验证它是一个胆囊息肉。
有些人经过训练确实可以测量得非常准确。不过你要是很注重形的话，你的手指必须得练出来，手感要非常精细才行。
但是如果过于注重这种形和结构上的东西，就会容易出现一个问题，忽视中医的气化和背后的理论。我们有些(脉学)体系，摸一些什么结节啊、病变啊，摸的清清楚楚，但是开不出一个好的方，这种现象是存在的。
比如一个弦脉，她已经有乳腺增生、甲状腺结节，子宫肌瘤化这些东西，如果你就拘于有形的东西啊，没有中医的气化理论的话，那你实际是很难治好这个病的。
不仅要摸出问题，更要解决问题
问：确实，我们之前也有学员聊过，说自己花了很多钱去学了类似的课程，然后发现确实能摸出来，但是摸出来不知道怎么治疗，就很无奈。
谢相智：嗯，所以我觉得，如果我们对中医有信仰或者有很深的兴趣啊，我们还是要注重脉诊的理论。我是比较注重气机的，关注无形的气更多一些。
而从气化的角度上去诊脉，我觉得不需要太精细。我们的手，不需要说一定得达到非常精细的程度。相比之下，象思维的建立，以及对气化的理解更加重要。
比如我经常和学生说，你始终要记得“人身就是一个小天地，寸关尺就是一个小天地”。我们很多人不会用人迎气口脉法，就是因为不懂这个气化的道理，你只有把这种气化和天人合一的思想融进来后，你才会明白人迎气口脉的真正涵义，它不是个摆设，是不可或缺的。
而且我觉得，作为一个临床大夫，我们还是更应该关注如何帮患者去解决问题，取得非常好的结果，是不是啊？我们不能仅仅满足于诊断出当下的症状，而要通过脉诊能够判断过去、现在或未来整体的(变化)情况，这样才是最好的。
问：那您在临床中会选用哪些方剂呢？不同流派的方子或者辨证体系，比如伤寒和温病，对于脉象的理解和应用会有影响么？
谢相智：我临床上用经方多一点，时方也用。从脉象来看，我觉得伤寒和温病完全是统一的，只是站的角度不一样。
比如我们说火郁，它实际上可能既包括寒邪(郁闭)，也包括火邪(郁热)如果你要站在寒的角度看，解决寒的问题的话，那你就是伤寒思维；站在热的角度上，就可以使用温病方。所以说伤寒和温病其实是统一的，它们在脉象也是统一的，只是分类结构不同。
伤寒我们知道是六经，在谈六，温病呢，在谈四，卫气营血这四个层次。但是呢，实际上空间结构是不是一样的呢？是一样的，只是数量不同而已。
学了脉诊以后，我们可以把这些都统一起来，就会避免这个派别(混乱)的产生，你也会更加圆融，更愿意去接受(新知识)，这对于我们学习和临床都是非常有帮助的。
中医是很实在的，绝不是“只能意会”
问：很多人认为脉诊主观性大、难以标准化，不好学习，您怎么看待这个问题？
谢相智：脉诊作为诊断技术，一定是得标准化的。我们一要从数量上、从象上，建立标准化的认识。
比如我给你举个例，滑脉，就是一个夏天的象。首先，我们要用技术手段去取得这个象。什么叫滑脉？它就是一个有力的脉，如果再细一点，回到古人的思维当中，就是指下比较滑动的脉，如盘走珠的脉，所以有力、在下面滚动的脉，已经代表它是滑脉了，这个技术很容易掌握的。
然后呢，下一步我就会告诉学生，我们如何理解这种夏天的象。
夏天你会看到什么呢？应该是天气比较炎热吧？是不是它一定有热在里面？啊，一定有物，滑脉如果在右寸，它一定是痰，在中间脾胃这块，它一定是食物啊，如果在下面的话，一定是大便，我们建立的象就是这样。
再细讲一下，比方说右边滑，我们的胃肠应该是空的，张锡纯说，胃气以息息下行为顺，如果我们到摸不空，往上顶的，那这个患者他就会出现腹胀，这难不难呢？这根本不难。
所以我们就逐渐形成了一套标准化的东西。我的学生，他们摸出来、问出来的情况，和我摸出来的东西基本是一模一样，非常相似的。而当我们分别摸出、问出一样的症状，病人也会非常认可我们，就会觉得我们中医是有标准化的东西的，病人会感觉得到。
你放在一个不懂脉的人身上，这种就差异就出来了：一个是他问不出来一些东西，二是他摸到的脉象和实际的情况不符合，但我们问出来东西是符合的。
其实回到中医思维上来，脉诊是很实在、很标准化的，学起来一点不难。我自己带的学生，他们都学的很快，不需要花费很大的劲。
学脉诊，不该是件难而痛苦的事
问：好的~最后您能针对脉诊的学习方法，以及目前刚刚上线的《应象脉法》课程，给同道一些学习建议和寄语么？
谢相智：我对我所有学生都讲，其实脉学很简单。这只是很初级的一个学习，觉得难是因为你的思维复杂。一定要先打破思维上的禁锢。
很多人初学脉诊的时候，看的书都是《濒湖脉学》，但是它的体系太复杂，数量也比较多，相对来说不容易学成，要走很长的一个过程，即使你把它背下来临床也不知道怎么用。我一开始就是这样，当时走了不少弯路。
我认为学习脉诊，不需要学的太多，你去死记硬背，肯定是没有用的。你就先把浮脉搞懂了，思维方法也正确了，别的脉象都可以推导出来，后面更多的是不停地总结和应用的过程。关于脉象的分析方法、包括处方用药拆解，我们之后在课程里都会一一讲到。
其次，学习脉诊一定要有个轻松的心态。我们应该是自发地而不是很强迫地去学习脉诊，你付出的时间一定是在你的兴趣范围内的。这样当你在努力的时候，你明明没感觉到你有多勤奋，就可以学的很好。
最后，希望我的学习和临证经验，能够为各位同道照亮一条可行的路，节省一点苦苦摸索的时间，带大家回归中医最初“简单实用”的思维模式，有实效、有信心、有乐趣。
不论是学脉诊还是学中医，从来就不该是件难而痛苦的事。
四诊症状纷繁复杂，唯脉象不欺人!如果你也认可脉诊的重要性，想以脉测症、凭脉定诊，但又觉得自学没信心、缺方法——
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