王居易：面部疱疹，取了4个穴
2022/3/9 中医书友会
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I导读：面部的带状疱疹，王居易老师用经络诊察确定病位在阳明和少阳经，取手阳明井穴商阳，足阳明井穴厉兑，手少阳外关，足少阳风池，治疗一次见效，四次收功。(编辑/王超)
面部疱疹
作者/王居易
徐×，女，53岁。1978年8月28日初诊。
患者左面湿疹半个月。近因亲人病故，情志郁结，遂发现左侧头面部有虫行感，肿胀，湿疹，局部痒痛，三日后破溃流黄水，痛苦难忍，夜不成眠。就诊于某医院皮肤科，谓“病毒性疱疹”。曾用中西药物、外敷雄黄软膏等，无明显效果，故来我科诊治。
现症：左侧额部、眼睑、面颊肿胀、破溃，局部有结痂及黄色分泌物，自述奇痒、疼痛，口苦思饮，便秘。苔薄黄，脉沉滑。
经络诊察：破溃结痂部位为足阳明胃经循行的范围，三间、合谷、上巨虚等穴有压痛反应，左侧尤为明显，左风池、完骨等穴亦有压痛反应。
辨证：少阳郁结，阳明失其枢转，湿热内蕴，发为疮疡之疾。
选经：清泄阳明，宣散少阳。
取穴：商阳、历兑、风池(左)、外关(左)。
治疗经过：针刺一次疼痛减轻，共治疗三次(隔日针刺)，面肿消失，湿疹渐收，痛痒已止，便通眠安。为巩固疗效又诊治一次，予中药三付而停止治疗。随访半年未再复发。
按：本例病候是足阳明胃经的“是动”病候，经络诊察发现阳明经、少阳经有异常。辨证是湿热蕴结阳明，故确定该病的治疗经脉亦为阳明经。选取手足阳明经的井穴，再配合手少阳之络穴外关，手足少阳、阳维脉之会风池穴，取得了较好的疗效。
经络医学：察经
察经是针灸治疗学诊断、分析疾病的重要依据察经是指在分析临床病候的基础上，对有关经脉(包括本经、表里经、同名经、相生相克经等)和穴位进行审、切、循、按、扪的检查，以发现异常的变动经脉。
变动经脉，是指经络诊察中发现的异常经脉。如循行部位的异常(包括经络中的形态变化)、疼痛、医者在循切诊察中的指感等，动脉搏动过盛过弱，局部皮肤色泽变化等。
察经发现的变动经脉与临床病候，有时是一致的，如咳喘病候是手太阴经变动；有时是不一致的，如咳喘病候反见手阳明经变动，心悸病候见足少阴经变动，便秘病候见足厥阴经变动。这种不一致恰恰反映岀中医关于疾病传变、标本、经络理论的深刻性。
通过察经而发现、确定变动经脉，是针灸治疗学辨证过程的重要步骤，是临床“辨经”的基础，“选经”的根据。
《灵枢·刺节真邪》曾明确提出：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。在《内经》《甲乙经》的许多篇章中都讨论了察经的内容。概括起来，察经的主要方法有：
1.审：包括审视和审度两层意思。
审视是观察、比较体表经络色泽的异常，络脉的浮显、沉陷等，以判断经络的虚实、寒热。
审度是分析、综合经络系统的全部变化，以确定哪些经脉发生了异常变动，它与临床病候的联系形式。审度应贯穿经络诊察的全部过程。
2.切：指切候全身体表经络的“脉动”之处，了解动脉的充盈、虚小，包括人迎、头角、颊车、脐上、脐下、足背扶阳、足跟太溪等各部位的脉动情况，并加以比较。以测知何经何络有异常变化。脉盛者为实，脉弱者为虚，实则多热，虚则多寒。
3.循：指循摩、推压体表经络的循行部位，了解经络下有无结节、条索样肿物，胸腹部位有无肿物、疼痛，肢体部位有无崎型、触痛等变化。
4.按：指按压体表局部和腧穴，特别是各经脉的原、络、背腧、募、郄、五腧穴等，了解其反应变化，如喜按、拒按，按压时产生舒适感、疼痛感、麻木感等等。
5.扪：以掌面触贴患者的体表皮肤曰扪。比较各部位皮肤温度有无明显差别，区分寒热发于阳或发于阴，了解皮肤润泽、枯涩变化经络诊察仍属中医的四诊范围，只是着眼于体表经络、腧穴的诊察，目的在于了解经络的变动情况。
察经是在人体自身上寻找病候的客观指征，是中医古代的物理检查方法，临床上，必须熟练、细致地进行，才能取得比较可靠的诊察材料
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I版权声明
本文摘自王居易《谈谈针灸治疗学的辨证特点》，北京中医，1984年第4期24-26，作者/王居易。编辑/王超。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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