麻黄、桂枝、细辛、甘草，你平时都用多少克？
2022/3/17 中医书友会

    

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     中医书友会第3087期

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     I导读：此四药为临床常用药，若使用得当常可应手取效。然而有些医生拘泥常记，虽药证相符，但因用量不足，难于奏效。作者结合自己临床经验分享使用这些药的心得。(编辑/闫奇峰)

    

     对麻黄、桂枝、细辛、甘草用量的研讨

     作者/梁兴才

     麻黄、桂枝、细辛、甘草为常用中药。自汉代张仲景至今，仍被重视。随其配伍、治症颇多。若配伍得当，用量适中，常可应手取效。然而有些医生拘泥常记，虽药证相符，但因用量不足，难于奏效。笔者有见于此，遂撰文供同道参考。

     一、重用麻黄治疗风寒喘嗽及痹痛

     麻黄味辛，性温，为治疗风寒喘嗽及寒湿痹痛的要药。如麻杏石甘汤、定喘丸等，无不以麻黄为主，应手取效，关键在于麻黄之用量。

     据笔者经验，药不到量，实难奏效。《中国药典》(1985年版)载麻黄一日量为1.5～9克，是否有些过低。

     余在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹痛等症，使用蜜炙麻黄45克(一日量，水煎服)；生者用18克，疗效满意，未见不良反应。这样用量《杂志》报导亦履见不鲜。

     二、重用桂枝治疗阳虚痹痛

     桂枝味辛、甘，性温，有温经通阳作用，为治痹痛的要药。孙华周报导，治一女患，30岁，面色苍白，汗出身冷，身痛恶寒。用桂枝50克，配附子25克、炙甘草25克等获满意疗效。

     笔者临证曾从15克开始递增用量，直至30克，连服10剂，未见异常反应。

     三、重用细辛治疗湿痹痛

     细辛辛温，味厚性烈，对诸风痹痛疗效卓著。由于《本草纲目》引陈承之言，细辛“若单用末，不可过钱，多则气闭塞不通者死，虽死无伤……。”

     因此，后人不论何种剂型，都以一钱为限(旧市制)，不敢违越，故影响其疗效。其实细辛用量不止于此，只要谨守病机，应用得当，同时注意患者体质，煎服20～30克无害，曾有用量多达40克的报导。

     四、重用甘草治疗胃脘痛与淋证

     甘草为最常用中药，常用量在1.5～9克之间。

     笔者使用蜜炙甘草治胃脘痛，多达45克，配以石膏、黄芩、大黄等药，获良效；孙慧春用生甘草60克，配龙胆、黄芩、栀子等，治肾盂肾炎，获卓效。孙氏认为：重用甘草治胃热吞酸，宜伍用香附、大黄；重用甘草治热淋，宜伍以茯苓、泽泻等淡渗之品。

     笔者赞同这种观点。

     讨论

     总之，临床用药是否能够引起中毒或不良反应，不单独在于药物的用量，更主要的是：要掌握患者的体质、病情以及药物的配伍、炮制、剂型、用法、用药季节等等。

     如同量细辛，体盛者则安全无恙，体弱者则可出现不良反应；等量甘草，气虚者则宜，中满者则会出现病情加剧。再如古人总结之“冬不用石膏，夏不用麻黄”，“甘草补中炙用，泻火生用，达茎中用梢”，这些记载，都应该引起我们的注意。

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     本文摘自《吉林中医药》，作者/梁兴才。编辑/闫奇峰，校对/居业。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

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