收好这两张图，学会名中医姚国美治疗12种出血疾病
2022/5/20 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3157期
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I导读：姚国美先生遵经旨，将“失血”分为“阳络伤则血从清窍而出，阴络伤则血从浊窍而泄”， 指出治疗失血以外感、内伤、偏阳、偏阴为辨，结合四诊八纲立法施治，实为治疗“失血”证的经验之谈。
姚国美论“失血”证治
作者/杨卓寅
姚国美先生(1893~1952年)是江西省近代著名中医，南昌人。家世业医，年青时，以优异成绩毕业于江西医学堂。擅长内、妇、儿科，悬壶于南昌市，誉满洪都。
先生热心中医教育，于三十年代初，邀集中医界同人创办江西中医专门学校以培养人才，担任教务主任兼讲授《中医病理学》及《中医诊断治疗学》两门课程，循循善诱，诲人不倦。笔者有幸受业于先生之门下，亲聆教诲，获益殊多。
(姚国美 名公裳 号佐卿 1893~1952年)
先生医学理论渊博，临床经验丰富，下面介绍其关于“失血”证辨证、立法、选方、用药的论述，以供同道们参考。
“失血”为血液不循常道，溢泄妄行，或出于耳、目、鼻、舌、齿而为耳衄、目衄、鼻衄、舌衄、齿衄；或出于口而为吐血、呕血、唾血、咳血、咯血。或出于前阴而为溺血、血淋；或出于后阴而为远血，近血。
其原因多由于火邪妄动，血络受伤所致。阳络伤则血从清窍而出，阴络伤则血从浊窍而泄，即《内经》所谓“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”(《灵枢·百病始生》)是也。
先生以《内经》理论为指导，以脏腑、经络、六淫、七情等学说为依据，区别外感、内伤，结合四诊，分析表、里、寒、热、虚、实，进行辨证。并以热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之的治则而立法施治。理论联系临床，要言不烦，洵为治疗“失血”证的临床指南。
一、阳络伤血从清窍而出的辨证论治
1.耳衄
血从耳中溢出，是为耳衄。足少阳胆经绕耳前后；手少阳三焦之脉入耳中。肾又开窍于耳。
耳衄若兼抽掣作痛，头昏，目眩，耳聋，乃少阳风火上犯，伤及血络，法宜清泄少阳，选用龙胆泻肝汤加减。
若耳中蝉鸣，尺脉沉数者，乃肾水不足，虚火上炎，可用知柏八味丸加玄参、五味子、磁石之类以滋水济火。
2.目衄
目衄为泪窍出血。肝开窍于目，故目衄多由肝经燥火挟风上犯。
燥火偏胜者，目珠干涩畏光，眼角赤肉如珠，选用玉女煎加黄芩、龙胆草之类以润燥泻火；风偏胜者，头昏目眩，常流血泪，宜用生地黄饮加蚕砂、刺蒺藜、蛇胆陈皮之类以养血熄风。
3.鼻衄
鼻中出血，谓之鼻衄。鼻根上接足太阳经；足阳明胃之脉起于鼻之交頞中。鼻又为肺之窍。
鼻衄兼头痛、发热、恶风、无汗，脉浮者，此太阳受邪，当汗不头汗，热为寒郁。逼而上行，宜用麻黄升麻汤以宣发之。
若潮热便秘，心烦口渴者，此阳明燥火，上犯血络，血热妄行，宜用大黄黄连泻心汤加黄芩、生地、天花粉、白茅根之类以苦泄兼凉血。
若肺火壅盛，鼻燥咽干，气粗似喘者，则宜用清燥救肺汤加白茅根、柿饼之类以清燥凉血。
4.舌衄
血从舌出，谓之舌衄。舌为心之苗，如舌尖色赤作痛，有针孔出血如线者，乃心火上炎，用导赤散加麦冬、黄连、蒲黄之类以清心导赤。舌位居口中，口为脾胃之窍道。故胃热或脾虚，亦能出现舌衄。
如胃热熏蒸，舌体肿胀出血，则宜用竹叶石膏汤加蒲黄、藕节之类以清胃火兼止血；
若舌下殷殷渗血；面色萎黄，舌淡，脉弱者，乃脾虚不能摄血，法宜培养心脾，宜用归脾汤或阿胶散补脾摄血。
5.齿衄
齿龈或齿缝出血，是为齿衄。阳明之脉绕齿龈。齿又为骨之余，肾主骨。
齿衄如见口渴龈肿，口臭便秘者，乃胃火上蒸，宜用调胃承气汤加玄参、生地、丹皮之类以釜底抽薪兼清血热；
若口燥牙龈糜烂，其脉细数，乃胃阴不足，虚火上炎，宜用甘露饮以养阴清胃。
齿衄如兼牙根酸软，齿缝出血，血出点滴，或睡则流血，醒则血止者，乃肾虚火动，宜用六味地黄汤加牛膝、天冬、麦冬、骨碎补、蒲黄之类以滋阴济火兼凉血止血。
6.吐血
血液冲口而出，重则辟辟弹指，其出无声，血由胃出，名为吐血。
胃热偏盛，血溢于上，胸膈烦满，大便秘，不得卧，脉实大有力者，宜用犀角地黄汤加大黄、黄连之类以咸寒苦泄。
若因暑热内扰，耗胃津而伤血络，症见气粗似端，脉大而虚，宜与枇杷叶散清暑降逆，或用清络饮凉血和络。
若血出时喉间漉漉有声，但血稀色淡，或紫暗成块，脉洪大芤迟，此肾元亏损，龙火沸腾，宣用肉桂七味丸加童便以引火归源，慎不可作实火治疗。
7.呕血
血来势涌，其出有声如蛙，名曰呕血。呕血虽血出于胃，但与肝有密切关系。
如暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升，症见胸胁作痛，口苦，脉弦，宜用旋复代赭汤加香附、青黛、沉香、山栀子之类平其肝气，其血自宁。
若头目昏眩，躁扰不安，脉弦数者，为肝胆风火内炽，血液随之上行，法宜苦降，可用当归龙荟丸。
8.唾血
血从口中频频唾出，其出无声，或与痰杂出，但不似吐血之冲口势急，病关于脾。
若症见唇口干燥。大便秘结者，乃心脾火郁，阴血受伤，宜用四生丸加茜草、藕汁之类以滋阴凉血。
若睡卧不宁，饮食少进，征忡倦怠，脉沉细而弱者，多因忧思伤脾，统摄失职，宜用归脾丸以补脾摄血。
若胸胁胀满，嘈杂似饥，唾血有块，触事易怒者，乃肝郁生热，木土不舒，宜用丹栀逍遥散加花蕊石、紫降香、合欢花、绿萼梅之类以疏肝解郁。
9.咯血
咳多血少，痰带血丝，或夹血点，心烦脉数，甚则怔忡自汗，多因劳欲过度，精血耗伤，病关心肾。
治心则用天王补心丹加柿霜、人乳之类；治肾则宜玉女煎加童便、秋石、海参之类。尤当清心寡欲，以治其源，药石始能有济。
10.咳血
血因咳出，名为咳血。病关于肺。
若头痛，发热，脉浮，咳血鲜红者，乃火为寒郁，宜紫苏散以宣发之。
若淅淅恶风，唇红，有汗，脉数者，属风邪挟热，宜用桑菊饮去薄荷、苇根，加麦冬、生地、丹皮等以辛凉泄表。
若痰血夹杂，其咳辟辟连声，咽喉干燥，此燥火伤阴，宜用清燥救肺汤或养阴清肺汤以润澡养阴。
如咳痰粘着难出，痰色粉红，或痰中夹有血丝，脉虚而数，此阴虚火动，肺金被刑，稍有失治，转瞬即成肺痨肺痿，急与保金丸或丹溪咳血方之类救焚保金。
二、阴络伤血从浊窍而泄的辨证论治
1.血淋、溺血
血随小便而出，痛者为血淋、不痛者为溺血。证有虚实之分，血淋多实，溺血多虚。
实者如心移热于膀胱，心烦不眠、溺赤，脉数，宜用如神散或猪苓汤；
如肝热下传，症见少腹胀满，胁肋刺痛，或往来寒热，宜用龙胆泻肝汤加郁金、青黛之类；
若夏月暑热入心，心热下传小肠，心烦口渴，小便不利，赤涩作痛，脉虚而数者，宜用生脉散加黄连、滑石、竹叶、生地之类；以上皆为苦泄淡渗，乘势利导之法。
若溺出鲜血如注，毫无滞碍者，乃属虚象，治当扶正为主。
如心经营气偏虚，唇色淡白，寸脉独芤者，用心悟阿胶散以滋阴止血；
如脾气虚寒，不能摄血，面色萎黄，四肢清冷，脉微弱，可用黄芪、人参、鱼鳔、艾叶，姜炭、甘草等以温脾摄血；
如由于房劳伤肾，腰膝痿弱，头昏少神，可用六味地黄汤加鹿胶、龟胶、人参、当归之类以填补精血。
2.远血、近血
血从大便而出，当分远近。先便后血为远血，其证多虚；先血后便为近血，其证多实。
实证如湿热下注大肠，下血如苏木汁，大便溏，用平胃散加地榆、槐米、黄柏之类以苦坚之；如火邪逼迫，血色鲜红，肛门灼痛，则宜用芍药黄连汤以苦泄之。
虚证如胃风下传，飧泄便血，其血清稀，胃风汤主之；若脾虚寒湿下传，溏泻便血，稀如豆汁，或血色紫暗，宜用黄土汤或理中汤以温脾摄血；若便血日久不愈，面色萎黄，精神疲惫，此下元衰弱已甚，急当补养，断红丸主之。
以上是先生对“失血”辨证论治之大概。
此外，先生还指出：“失血证病因虽繁，要可以外感、内伤、偏阳(热)、偏阴(寒)为辨。外感失血，暴而且暂，病愈即止；内伤失血，久而缠绵，愈多复发。偏阳热者，血来势速，色鲜而质浓；偏阴寒者，血来势缓，色暗而质淡。”
这一段话，对“失血”的辨证，亦有一定的参考价值。
三、笔者临床治疗各种“失血”证案
(杨卓寅，字亮琴，1915一1998年，原江西中医学院教授、中医各家学说教研室主任。
1992年被评为“国家有突出贡献的专家”，享受国务院特殊津贴)
因姚师逝世多年，他的医案早已散佚，无从查考。数十年来，笔者(编者按：杨卓寅)临床治疗各种“失血”证，基本上是遵循上述先生之论述辨证论治，取得了比较满意的疗效，今介绍验案数则如下：
例一：周×，女，42岁。
因5岁爱子夭殇，悲恸异常，日夜哀泣，目流血泪，心烦不寐，头眩口苦，诊脉弦细而数，舌红黄少津。因思肝主疏泄，开垮于目，悲哀动中，心火挟肝火上犯目窍。《左传》有云：“蔡哀侯之泪尽，继之以血”。
治宜清心泻肝，养阴止血。选方：泻心汤合龙胆泻肝汤加减。
药用：龙胆草、赤芍、丹皮、菊花、早莲草各6克。黄连、黄芩、山栀子各3克，生地、当归各9克，服三剂，血泪见少，辅以思想安慰，原方续进五剂，血泪止。
例二：杨××，男，35岁，工人。
鼻出血已半月，血色鲜红，时觉有热气上冒，心烦，口渴喜凉饮，大便秘结，舌苔黄燥，脉洪数。此阳明燥火上犯血络，以致血热妄行。所谓“火伤阳络则吐衄”是也。
治宜苦泄泻火，凉血宁血。选方：泻心汤合玉女煎加减。
药用：大黄(后入)、知母、牛膝、丹皮各6克，黄芩、黄连各3克，石膏12克，生地、白茅根各9克。连服五剂，血止，后用养阴凉血之剂以善其后。
例三：傅×x，男，30岁，农民。
素嗜烟酒，近日频食辛辣，十多天来，齿龈肿痛糜烂出血，口干口臭，大便秘结，苔黄，脉数。阳明之脉绕齿，胃火上蒸，阳络受伤，血热妄行。
治宜釜底抽薪，凉血止血。选方：调胃承气汤合犀角地黄汤加减。
药用：大黄(后入)、玄明粉(冲化)、生地、赤芍、丹皮、玄参、金银花、水牛角粉各9克。初服三剂，大便得解，出血减少，龈肿见消，复诊原方去大黄，加麦冬、石解、天花粉各9克，以养阴清胃，连服十剂，齿龈肿痛糜烂出血均消失。
例四：杨xx，男，50岁，教师。
四个多月来、痰中带血，时时咳唾而出，其出无声，面色晄白，精神萎靡，饮食少进，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡缓。证属中阳不振，脾失统摄，病为唾血，与呕血有异。
治宜益气、扶脾、摄血。方用：归脾汤合理中丸加减。
药用：炙黄芪、党参、焦白术、熟地、白茯苓、淮山各9克，炮干姜3克，当归、茜草6克，侧柏炭、炙甘草各6克。连服十剂，唾血停止。嘱续服归脾丸(每日二次，每次10克)以巩固疗效。
例五：张xx，男，45岁，干部。
尿中带血一个月，小便化验红血球(++++)，溺时不痛，亦无阻碍之象，住××医院检查，排除肿瘤、结核、结石，嘱转中医治疗。患者除稍见贫血面容以外，饮食睡眠如常，腰不痛，膝不酸，舌苔薄白，脉软。
因思心主血，主营，营血偏虚则生热，热下遗于膀胱伤及阴络则导致尿血。乃遵师训，用《医学心悟》阿胶散原方不加减。
药用：阿胶(另烊)、生地各9克，山栀子、丹皮、麦冬、丹参、当归、血余炭各6克。水煎服。初服五剂，血即见少，连服十剂，尿血全无，见效之神，出人意外。
例六：李××，男，36岁，工人。
患十二指肠球部溃疡三年，近四天来，大便色黑，时感头昏，四肢乏力，大便潜血试验阳性。舌淡苔白，脉弱。
作脾不统血论治。选方：黄土汤合四君、四物汤加减。
药用：灶心黄土100克(先煎去渣、取汁煎药)，党参、阿胶(另烊)、熟地、炒白芍、焦白术各9克，炮姜炭3克，黄芩、制附片、当归、炙甘草各6克。
初服五剂，大便黑色渐少，原方再进十剂，大便颜色转黄，潜血转，精神见佳，后改用理物汤以巩固疗效。
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版权声明:
《新中医》1986年第1期；作者/杨卓寅；编辑/李兆祯；校对/居业
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