你的顿悟，可能只是别人的基本功
2022/6/20 6:30:00 中医书友会
很多我们认为“解决不了”的问题，早有人给出过完美解答。
01丨书有未曾我读
高建忠老师曾分享过这么一个经历：
他说自己最开始面对龋齿牙的痛患者时，经常建议患者找口腔科医生开髓、消炎、修复，因为当时思想里总认为龋齿病属于不可逆的器质性病变，口服中药于事无补。直到后来读到门纯德的《名方广用》一书，见有如下论述：
“(龋齿牙痛)此证多属阳明热实，兼有血瘀。桃核承气汤可起到止痛，消肿，缓解症状的作用。”并载有一案，治一男性患者，龋齿牙痛，疼痛难忍，用桃核承气汤加味，服药两剂，牙痛即止。“遂将上方常备，每痛时一服即效。”
他当时读后如获至宝，并仿用于临床，发现疗效确切，且经得起重复。后读及《张氏医通》见有如下论述：“龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，烂蜜丸如梧桐子大服之，好饮者多此，屡服有效。”读及《杂病源流犀烛》也有类似的论述。
这二书中不仅对如何处理龋齿牙痛“屡服有效”的具体方法早有记载，而且告诉后学者这种蓄血龋齿多发于“好饮者”身上。
这让高老师不禁感叹：临证越多，读书越多，越来越体悟到古人的那句话：“书有未曾经我读。”
其实，很多我们认为“解决不了”的问题，早有人给出过完美解答。
而我们的顿悟，可能只是别人的基本功。
02丨书有未必真知
牛顿说，要站在巨人的肩膀上前行，前提是必须是真巨人。
很多人学中医，喜欢看通俗易懂、风趣幽默的文章讲解，直接了当的技巧干货，于是公众号推一篇文章，就看一篇文章；视频号刷到一个技法短视频，就如获至宝收藏上；有人说某某书不错，或者某某网课不错，就跑去看一下。
但你发现了吗？我们大多数时间都是在被动学习，而不是思考和寻找知识的源头。
这样的被动学习，接收到的90%以上的知识都不是“巨人”的知识，而大概率是巨人的二手知识的二手知识的二手知识……
而且由于每个人的理解不同，一个传一个，信息衰减，你所获得的“观点”“干货”往往是极其碎片的，很可能是被断章取义的误传。
比如现在不少医生临床用细辛都剂量偏小，毕竟有“细辛不过钱”这句流传已久的古训嘛。但事实上，最初明确提出细辛要限量的，是宋朝陈承的《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱(编者按：本文中缺“匕”)，多则气闭塞不通者死。”
但要知道，宋朝因为道教盛行以及帝王推崇，散剂的应用达到鼎盛时期。忽视“细辛不过钱”之说的两个基本的前提，即“单用”和“用末”来谈限量，很难具有指导意义。
而像我们今天入汤剂，现代临床有大量报道，用细辛10克、15克、20克，甚至60克或更多，治疗各种疑难杂症屡起沉疴，证明细辛也可以大量使用且安全有效。
李可、田淑霄、田元生、李介鸣、张志远等多位近代前辈也都在自己的书中探讨过细辛的使用。
李可：我在最近三年里两次中风，都几乎报废了，如果不是用大量的细辛和黄芪，合孙真人的续命煮散，我就不会坐在这里讲话了。
李介鸣：“初亦遵信古训，不敢越雷池一步。后因治疗肢体关节疼痛患者，试用细辛4.5g，伍以凉润活血之生地黄，证情减轻，逐渐增至细辛9g，证痛若失。”
“凡脉迟莫有不温其阳气者。细辛温通阳气，用之最宜，开始用10g(煎服，个别人用量多者高达30g(住院病人)，一般用12～15g为宜。患者服药后多于1.5小时左右起效，心率有所增加，3小时后心率又渐减缓;有的病人感阵阵燥热，旋即消失。但对有“房颤”及“心率时快时慢者不宜”。
田淑霄：细辛入煎剂以3～6g为宜。确属沉寒痼冷者，以不超过15g为妥，久煎可减少或消除细辛的毒性反应，为了用药安全，大量使用时可久煎。
……
除此之外，很多人应该都听说过“柴胡劫肝阴”的说法，但如果我问你，这句话最早是谁说的？哪里人？在论述什么问题时说的？他用的是什么品种的柴胡？所谓的“劫肝阴”可能出现什么症状或后果？后世医家谁支持谁不支持这个说法……
如果我们把时间完全花在临床看病，自己摸索、积累、考证，可能反复摸索后的顿悟，也只是那些优秀前辈早已习以为常的“基本功”。
03丨会用工具的人，进步都不会太慢
一个医生要想从平庸走向优秀，必须做到“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。
但随着出版业的发展，信息时代的注意力争夺，我们面对的”知识海洋”时，很难不感叹“吾生也有涯，而知也无涯”。
我们并不缺少“知识”，而是缺少可信、可靠、可调用的知识。
毕竟受限于时间、精力和资源，我们临床遇到困境时，通过翻书、问周围的人，能得到的解答实在是太有限了。
于是，我们想，能不能有个类似“知乎”的地方，作为我们中医人的“外脑”，让我们在临床遇到困难时，快速得到有经验的前辈的解决方案或思路呢？
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“吴茱萸服后呕吐不止怎么办？”“大黄用了泻下不止，怎么处理？”“为什么有的皮肤病用虫类药反而加重？”“参苓白术散怎么用效果更好？”“针刺治疗的顺序应该怎么考虑？”“为什么诊断没错，用补中益气汤却无效”……
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