冯世纶：明明方证相应，为什么疗效不佳
2022/6/29 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3197期
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I导读：临床中，常有患者虽方证相符，医生也胸有成竹，而疗效却不佳的案例。冯世纶先生文中提及一种可能，即饮食过度，包括多饮多食与营养过剩。这其实涉及“存脾胃气”在诊疗中的地位问题。小编建议病中，患者当少食多餐，并且吃易于消化的食物，减少脾胃负担，以扶正祛邪。切勿以为增加饮食营养就可帮助提高免疫力、缩短病程。
—本文约1700字，预计阅读5分钟—
读“损谷则愈”有感
作者/冯世纶
《伤寒论》第398条，是该书的最后一条，无关具体证治，一看而过。近治疗2例患者，再读这一条，似有所新悟。
《伤寒论》第398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”
反复发烧的男孩，患前列腺炎的老人
患者为外地来京求医的6岁男孩，经常反复发烧，当地看不好而来京求治，治疗一年多病情亦不见好转。观其方药，有用清热解毒者，有用补中益气者，有用六味地黄者……我据证以大青龙汤、小柴胡汤加减烧退，但过几天又反复发烧。
恰读《伤寒论》第398条，细问家长得知：因长期有病，都说是免疫力低、抵抗力弱，故经常让孩子吃肉、补品，始悟“损谷则愈”，遂据症用药外，嘱其少吃肉，晚饭不能过饱，调理一月，烧未再起。
无独有偶，一个70岁男子，患前列腺炎，服西药不效，求诊中医，以肾壮阳为法，症有增无减，致夜尿1小时一次，嘱其减晚饭量，不药而愈。
饮食与疾病的关系
近几年来大讲养生，或引经据典，通过补品，强身健体，延年益寿；或据现代医学，增强营养，提高免疫力，使疾病不生。
于是补品铺天盖地，美食遍城乡，尝试者多，受益者鲜，引起众人反思，营养过盛于人体亦无益。
实际饮食与疾病的关系，早已引起国内外中西医的注意，如糖尿病少吃甜；高血压少吃盐；吃肉过多易引发高血脂症、冠心病、癌症……
有不少人还做过专门研究，如日本的小仓重成于上世纪80年代观察了哮喘等病患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床的治愈从20%～30%提高到70%～80%；
瑞士的民间疗法，以饥饿疗法使顽固重症类风湿患者症状显著减轻，与经方的“损谷则愈”有异曲同工之妙。
经方的“损谷则愈”，不同于西医营养学
然经方的损谷则愈，并不同于西医的营养学说，即增强营养，提高抗病能力，使疾病不再复发。
而来自临床仔细观察的经验总结，它是应对症状反应的经验总结，即根据人患病后所呈现的证，以相应的法处治，即遵寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者损之……
5岁男孩长期反复发烧，经方辨证属实，故遵“实者损之”而使病愈。而增加营养是提高抗病能力的理念，是违反“实者损之”之理，故使病长期不愈。
胡希恕先生注解“损谷则愈”
《伤寒论》第398条原文是：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”
胡希恕先生注解谓：“病人脉已解，谓平脉，无浮、沉、迟、数等病脉之意。脉解病亦当解，而于日暮微烦者，乃以大病新愈未久，家人强与之食，脾胃气尚虚弱，不能消化所进食物，积食生热，故日暮时发微烦，此宜减其食量，使胃无所积则愈。”
即是说，“损谷则愈”，体现了经方的辨证论治精神，经方治病是有是证用是方，有是证用是药，不能不问虚实，盲目用补。
更重要的，是注意不吃、少吃什么
临床常遇晚辈带长辈看病者，或长辈带幼童看病者，最多问的内容是：应吃什么补品？
今重读《伤寒论》第398条后，似乎能正确以对，即除注意辨证论治外，当不忘“损谷则愈”。
大病后康复、防止疾病反复；身体虚弱，欲使其强壮，不但要注意适当吃补品，更重要的还要注意不吃什么、少吃什么。
—END—
谈谈忌口那些事
蒲辅周：胃气不强时，损谷才是保胃气的最好办法!
—版权声明—
本文整理自《中国中医药报·第3787期》丨作者/冯世纶丨编辑/韩行、居业
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