面对久治不愈的慢性病症，我们该怎么做？
2022/8/10 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3239期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：慢性病症为我们生活所常见，磨人心智，甚至耗尽精力和财力。作为临床工作者，如何更好治疗慢性病，为病患解除病痛，是需要一直思索的问题。
—本文约3400字，预计阅读8分钟—
诊治慢性病症的体会
作者/张赞臣
张赞臣，1904～1993，江苏武进人，近代著名中医学家、中医教育家。尤以外、喉科见长，创制多种喉科验方。
学术代表著作：主编《中医喉科集成》巨著。撰有《中国历代医学史略》、《中国诊断学纲要》、《张赞臣临床经验选编》、《咽喉病新镜》等。
慢性疾病患者，由于长期为病痛所困，更由于求愈心切，而治疗又一时不易见效果，故对情绪多有影响，且可因此而产生其它病症，故而对身体恢复健康殊多不利。我在诊治慢性病症的过程中，有以下几点体会：
一.必先详细了解病史及目前症状
由于慢性疾病的病程较长，在病程中有很多波折；要做到很好地辨证论治，必先详细了解病史及目前症状，方能掌握病情始末以及以往治疗之得失，为辨证论治提供有力之依据。
病案举例：
陈某，女，42岁，打字员。1957年上半年发现右腋有一结块，操劳则胀痛，休息则轻减，后逐渐发展至右臂酸痛，且午后有低热，精神不振，大便经常燥结，腹部隐隐作痛；至1959年发现腹部也有小块数个，攻撑作痛，按之益甚，脘腹之间，经常满闷，嗳气频频，医院检查认为无妇科疾患，亦无消化道溃疡之疾。
腹部之块可随劳逸与喜怒的情况而进退；至1962年底腹部常见膨胀，疼痛加剧，再度至医院检查，诊断不一，有谓肠痈，有谓肠系膜淋巴结肿大(结核性？)由于症状的日益加重，故不能坚持工作而休息在家。1963年初，有医师建议作剖腹检查，但患者心有恐惧，故不再请西医治疗。1963年2月27日，转至中医教学门诊。
检阅过去中医病历，在治疗方面计有汤药、成药、针灸、外敷等多种治疗，总之，症状错综复杂，用药也由于追随症状而异。
初诊时，见患者面色无华，眉宇间色带青黑，语声低怯，有抑郁之象；
检查其腋下之肿块，皮色不变，质软，轻按状若海绵，重按则作酸痛，腹部之肿块，按之有形而不坚，但可随情绪之喜怒而起伏攻撑；
望其舌苔白腻，切其脉象细弱无力，且闻其嗳气频频，并询得大便坚结(四至七日一行)，故断为肝脾不和，气滞湿阻，主要在于肝气失于调达。
故治疗时着重于此点，用白芍、香附、佛手花、陈香橼皮、麸炒枳壳、带壳砂仁、野蔷薇花、白茯苓、炒乌药、广木香、川朴花、采云曲等出入加减，以疏肝理气，芳香化湿，并自始至终佐用脾约麻仁丸以通腑润肠，调和肠胃；
在治疗过程中，并随时观察患者情绪，予以开导，解释病情，在诊治两个月中，虽症状迭出，但始终抓住病之本质，用药不离重心，前后共诊十一次，症状均已消失，隔三月随访，已告痊愈，恢复工作。
二.经过明确辨证之后，必须抓住症结所在
经过明确辨证之后，必须抓住症结所在，不为表面现象所迷惑，治疗方针既定，则要坚持原则，方寸不乱，更动不多，最忌朝定暮易。
病案举例：
陈某，男，36岁，机关干部。身体素来虚弱，胃部不适，右胁胀痛，入冬咳嗽痰多，曾有咯血病史，咽头干痛，吞咽不利，失眠、头晕、精神疲乏，西医诊断为①胃下垂；②肝肿大；③支气管扩张；④干燥性咽炎；⑤神经衰弱。
1962年5月底，因病注射青霉素后全身发麻，肌肤犹如针刺，心悸，胸闷，呼吸不畅，头胀且痛，咽头梗塞，自觉口鼻有热气上冲，心神不宁，胃纳不佳，全身软弱无力，服维生素B1、B6、葡萄糖粉，亦有同样感觉。故收入病房治疗。
入院时诊断：①青霉素过敏，②维生素B1、B6过敏，③神经官能症，④体弱待查。
住院检查，X线胸片正常，食道钡餐检查正常，血、尿、大便常规检查正常，体检正常，神经系统正常。经西药、针灸、气功治疗未能改善症状。后请精神病院会诊，诊断为①焦虑性神经官能症；②早期精神分裂症。
1962年6月27日要求会诊，当时见患者面色白无华，精神不振，检查其咽部两关及悬雍垂均有水晶肿现象，脉来软弱，舌苔薄腻，主诉症状同前。
综合以上情况，断为心肝虚弱，宗气不足，虚阳上浮，气阴两亏之证，即以益阴养心悦脾为法，用白芍、丹皮、天麦冬、川百合、石斛、柏子仁、枣仁、茯苓神、焦於术、橘白络等，服药后尚适，但仍诉神思恍惚，胸闷气滞，夜寐不安，咽头梗塞不利，并怀疑咽部会有恶性病变。
应先对其致病机转加以解释，然后再在原方中加甘杞子、夜交藤、莲子芯。
三诊时胃纳稍振，头目昏眩稍减，汤剂仍宗原意外，再用移山参、焦於术、炙鸡金以六、三、一之比合成粉剂，每日二次，每次服1.5克以辅助之，在医院内连续会诊四次后，一般症状稳定。
为了改换病者周围环境，遣散其思想起见，故建议出院，回家休养，继续门诊治疗；至1962年8月28日共诊十四次，服药56帖，已能恢复半天工作。
在治疗过程中，出现症状很多，有时觉得夜分床帐摇晃，神思飘忽，有时诉说面部烘热如五角星放射光芒之状，或肌肤如蚁行，或牙龈边有溢血，白昼神疲欲睡，夜来却难于入寝，或梦境纷纭，咽痛梗塞不利，两目不能久视，思维不能集中，往往途遇熟人，竟愕然不能言其姓名。
在处理方法上，则坚持原则，任其症状多端，用药却始终不离其本，总在益阴、平肝、益气健脾、养心安神、补益肝肾的治则中出入加减。
药味以酸甘二端为主，最多用者为益阴的方面，如天麦冬、生白芍、北沙参、川石斛、川百合、制黄精、肥玉竹、制首乌之类，其次为养心安神，用枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤，益气健脾，用参、术、怀山药等，补益肝肾，用山萸肉、五味子等；
而且在每次处方中均用生白芍，因白芍苦酸微寒，能敛阴抑木，养血柔肝，既能缓肝之气，又能泻肝之急，对这种气阴两亏的虚阳上浮之症最为适宜，经过如此调理之后，逐渐由半天工作恢复至全天工作，基本已告痊愈。
三.慢性疾病只能缓图，不可急于求功
慢性疾病非一朝一夕所得，因此决非一汤一药所能治愈，如果孟浪攻补，则反添周折，故只能缓图，不可急于求功；至若虚中夹实者，如欲攻其实，则攻中必兼扶正，使邪去而不伤正。
一般培补方中，亦要参以疏通，使补而不滞，滋而不腻；其它如阳亢者不纯用潜降，有热者不单使苦寒，除湿不过燥，理气不耗气，都可作为培补之要则。
此外，长期服煎药，往往影响胃口，除一些脾胃过于虚弱不能服用丸剂者外，一般在症状减轻之后，可以用丸剂、粉剂缓缓图功。
病案举例：
赵某，女，40岁，干部。1961年初发现浮肿，时轻时重，至10月份在医院中检查为肝肿大(肋下三指半。肝功能正常。超声波检查为Ⅱ级微波)。
二年来胸满闷，脘腹作胀，胁肋掣痛，半天工作尚感肢体软弱无力，迭经治疗，效果不显。晨起面浮，入晚足肿，胃纳不佳，大便干溏不一，常有低热。
于1963年6月16日来门诊，患者面色萎黄不泽，略带虚浮，自诉腹部胀气，泛泛欲吐，诊脉弦滑，重按不足，舌苔淡薄。
断为肝气郁结，脾气虚弱，与柔肝理气悦脾培本，用生白芍、佛手花、制香附、青橘叶、广郁金、制首乌、肥玉竹、太子参、焦於术、怀山药、紫丹参。
二诊时胁肋稍舒，惟食后尚感胀闷，因感受外邪，头疼形寒发热，故在原方中加荆芥、前胡、苏梗以疏邪。
三诊时，感冒已愈，上方去荆芥、前胡，加炒枳壳。
四诊时肝区隐痛胸胁气滞已轻减，再于原方中加玫瑰花、桑麻丸。
五诊时精神好转，肠胃亦调和，仍服原方。
此后病情日见轻减，仅在劳累之后见胁痛隐隐，惟少事休息即可消失。
再至医院检查，肝肿已见消退，肋下仅半指，7月19日六诊后，已恢复全天工作，与参术粉巩固疗效。至12月初进行随访，精神身体已康复正常。
四.医生对病者的态度要诚恳，要有同情心，而且要善于开导
慢性病患者，由于长期困于病痛，心情多有苦闷或种种顾虑，故医生对病者的态度要诚恳，要有同情心，而且要善于开导，初诊时应该说明致病的原因与机转，然后再介绍服药与摄生的方法，根据患者的具体情况，有意识地解除其不必要的顾虑，加强其治疗信心，再嘱其要摄养得宜，疗效即可巩固。
以上几点及所举病例，仅为个人在诊治中的点滴体会，主要是从疾病本质进行辨证施治，重视病人的情绪，既用药物，以改善病者的症状、体征，并安定其情绪，增强其治疗信心，则病自可日渐轻减而达到痊愈。
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本文摘自《张赞臣临床经验选编》丨作者/张赞臣丨编辑/李默玄/丨排版/千诚
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