【学医案】吃橘红丸加重的咳嗽，赵绍琴先生用了此法
2022/11/20 0:05:00 中医书友会
I导读：本案的学习重点，是两次患者自我对疾病的影响。一次是疾病开始之时，自服橘红丸后，导致药不对症。一次是饮酒饮食之后，疾病再次转重。医者宜详查。
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(秋燥2)支气管炎袁某某，男，37岁【初诊】时当秋令，久旱无雨，发烧头痛，体温38.3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸(每日4丸，连服三日)，病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰粘稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。北沙参25克，浙川贝母各10克，晚蚕砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鲜茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付。
【二诊】连服清燥润肺止咳之药，两天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰粘成块，仍觉乏力，口干渴饮，身热头痛皆止，体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦门冬10克，南北沙参各15克，川贝母6克，炒山栀6克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅芦根各30克，冬瓜子30克，三付。【三诊】节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38.1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，X线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。素体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咳血加重。鲜生地30克，苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅根30克，北沙参30克，焦三仙各10克，云南白药一瓶(分四次药迭下)，二付。【四诊】药后咳血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37.5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口于且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。鲜生地30克，川楝子10克，苏子10克，黄芩10克，白头翁10克，茜草10克，黛蛤散10克(布包)，干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药一瓶(分六次服)，三付。【五诊】近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36.9℃。经X线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息一周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。【按】金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以诸干燥证为特点，干咳少痰，痰粘带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者，初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。
观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功，能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
附：《赵绍琴内科学》——燥热咳嗽加减法
(四)燥热咳嗽
主症：干咳连声，音小而脆，痰稠不易咳，口鼻发干，舌红，苔干略黄，脉沉细小数。
治法：清肺润燥，化痰止咳。
方药：沙参12克 天冬10克 麦冬10克 生石膏15克 枇杷叶12克 杏仁10克(后下) 梨皮2个 生海石12克 黛蛤散12克(包) 川贝6克
方药分析：方中沙参、天冬、麦冬、梨皮养阴润肺；杏仁、川贝、枇杷叶化痰止咳；生石膏、生海石、黛蛤散清热化痰。
加减法：
(1)若阴伤燥热较重，加天花粉10克、知母10克、瓜蒌20克、阿胶10克(烊化)，增强清肺润燥之力。
(2)若燥伤肺络，咯痰有血者，加小蓟10克、芦根10克、茅根10克、赤芍10克、麦冬10克、沙参10克，凉血育阴。
(3)燥热伤阴，大便干结者，加杏仁10克、瓜蒌15克、生地10克，润肠通便。
作者简介：赵绍琴(1918-2001)北京市人，三代御医之后，赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等。
书籍介绍：《赵绍琴临证验案精选》真实记载了赵绍琴从医60余载临床验案的精华，充分反映了他独到的学术见解和丰富的临床经验，是一部非常有价值的中医和中西医结合临诊佳作，也是广大中医和中西医结合工作者宝贵的学习资料。正如赵老在序文中所讲：“选案甚精，所加按语又直披不传之秘，此或有益于读者、医者与患者。”
—版权声明—
本文选自《赵绍琴临证验案精选》丨编著/彭建中、杨连柱丨编辑/王珓、居业
本文仅供学习交流，请勿随意试药。
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