血崩的裤子都湿透了，还敢活血化瘀吗？
2022/11/22 0:05:00 中医书友会
中医书友会第3343期
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I导读：本文是王超大夫第一次用血府逐瘀汤的活血方法来治疗血崩，过程特别真实，好像身临其境一般。正如王超所言，我们每一个医生都需要不断突破自己的认知。
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用血府逐瘀汤，是如何治血崩的作者/王超
大家好，我是王超，今天分享一个我印象很深刻的病例。“真的勇士敢于直面淋漓的鲜血”，在这个治疗过程中，我觉自己算是一个“勇士”。这比喻虽然不太恰当，但看完您就明白了。这是一个血崩的患者。
以上是患者的主诉：就是月经本来已经快结束了，因为跟她先生吵架，月经又回来了，而且血量很大，有血块，控制不住。这其实就是血崩。所以，我们看，情绪对人的影响是真的很大，大家不要不在乎，尤其是对于女性，月经期间一定要少生气，保护好自己。当然我们男同胞也要理解女性，多体谅一下女性的不容易。
从患者的描述中，我们不难看出，这大概是因为患者生气，气滞血瘀而引起的血崩。
那是不是呢？我们继续往下看。这是患者的舌象。
首先看舌的形状，比较厚，然后边儿上比较圆润，比较饱满，有一种像气球充气，撑着的那种感觉，这就是气滞的一种表现了。而且患者舌的颜色也是偏暗紫的，有血瘀的倾向。再看舌下：
我们看舌下的时候，大家记住不要让患者的舌头抵到上颚，舌头卷起来的时候要悬空着。
如果悬空的时候，还能看到突出的，或者粗的，紫暗的青筋的话，这就是瘀血体质。这位患者的舌下，就有比较明显的青筋，是有瘀血的。所以从舌象上来看，患者确实是气滞血瘀的表现。然后，我又让患者填写了一下问诊单：
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看问诊单呢，有三个我是必须看的，第一个是看口渴和喝水的情况。
第二个是看大便的情况。第三个是看小便的情况。通过这三个方面的情况，我们能基本判断出患者的寒热状况。
这位患者呢，怕热，手脚心热，喜欢喝冷水。这说明她上焦是有热的。再看大便，大便看什么呢？不管它是便秘还是腹泻，我们一定要问患者大便的气味。就是大便臭不臭。如果大便臭的话，多数就是有热，说明她肠道里面是有湿热蕴结的。然后小便呢，就看黄不黄，如果小便黄，多数是有热，这位患者的小便就是黄的。而且患者手脚心还是热的，容易流鼻血，容易生气，心烦气躁。
这样患者的一个基本情况就浮现出来了：她是一个偏热，偏实，气滞血瘀的情况。所以，虽然患者的主诉是血崩，但我并没有凉血止血，而是选用了“血府逐瘀汤”，活血化瘀。并在血府逐瘀汤的基础上，学习宋柏杉老师的经验，加了益母草、刘寄奴和水蛭。处方如下：
当归10g，生地黄15g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，川芎10g，川牛膝10g，益母草15g，北刘寄奴15g，炙甘草6g，炒桃仁10g，水蛭10g因为这位患者是网诊，开完药之后，患者两天后才能收到药，我就让她自己先去抓两副喝上。结果呢，她拿着这个方出去抓药的时候，药房的人不给她抓。药房说：你现在正在出血，血崩止不住的情况下，怎么还能活血呢？所以药房怕担这个责任，不给她抓。然后患者就来问我说怎么办？
说实话，我开这个方的时候，心里也忐忑。但是我相信宋老师，也相信我当时的判断，更相信中医。所以我就跟她说，你换一家药房试试，后来患者还是抓到了。那么患者吃完这副药后，怎么样了呢？我是头一晚开的药，患者第2天中午说喝完这个药之后，又排出了很多血块，排完了之后，觉得头疼，恶心。
还是出血呀，而且患者还头痛、恶心，这都是失血过多的表现。此时我害不害怕呢？我怕呀，当然怕了!但是冷静一下，我还是相信自己的判断：我坚信只有把气滞血瘀的这个状态打开了，气不滞了，血才不凝，没有瘀血了，患者才能不再出血。所以，我又让患者继续吃药(血府逐瘀汤)，然后喝一点生脉饮，缓解一下因失血过多引起的头晕恶心。再准备两样凉血止血的东西以紧急止血备用：①地榆苦酒汤：250克的地榆和一斤米醋。②两个生的藕，榨汁。后面情况怎么样呢？当天晚上9点，患者说这半个小时不流血了。次日早上7点多反馈，血已止住。地榆苦酒汤和藕都没有用上。
到这里，患者的这次血崩就止住了。这惊心动魄的40多个小时，终于以我这个“勇士”的胜利而告终。再后来，这个患者怎么样呢？几个月之后吧，患者还有过一次血崩，那次我就淡定多了，1粒血府逐瘀丸，就搞定了。但是你知道，古人说“宁治十男子，不治一妇人”，是有道理的，怎么呢？这个患者血崩证好了之后，又开始月经量少了。
后面这几个月，又忙着每月处理月经量少，要来不来的，来的也不多，淋漓不尽。怪不得古人“崩漏”是连在一起说的，崩好了，开始漏了。每月来的不多，还拖拉七八天。这个患者还有一个情况，就是血糖高，我给她开了点薯蓣丸吃，因为薯蓣丸补气阴，我前面讲过，有和清暑益气汤异曲同工之妙。
结果患者吃了一段时间薯蓣丸，给我反馈，这次月经终于好了。
回顾这个用血府逐瘀汤治疗血崩的病例，我当时确实是忐忑和害怕的，毕竟患者是血崩，你还用活血化瘀的方法去治疗，多少是有些忐忑的。虽然说我们有“通因通用”的治法，很多医案里也有这样的记录，但是真正用在自己身上的时候，总有一些胆怯。
我想这也是每一位中医大夫都要经历的吧，就是不断地去打破自己的固有认知，不断地去走出自己的舒适区。
只有这样，回过头来看的时候，我们才会发现，古人诚不我欺，才会对中医更加有信心。学中医是这样，我想做其它的事情也是一样的道理。
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