治疗冬季流感，十神汤是个好方子
2022/11/27 6:00:00 中医书友会
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I导读：蒲辅周老指出：冬天非时之气的感冒(流感)，症见舌红，干咳无痰，发热但不高，偏热者用桑杏汤；舌不红偏于寒象者用十神汤。
—本文约3000字，预计阅读9分钟—
解表和中“十神汤”——治疗冬季流感的应用与思考作者/李谖
一、十神汤的出处
十神汤出自宋《太平惠民和剂局方》，由葛根、麻黄、赤芍、川芎、升麻、白芷、陈皮、紫苏、香附、炙甘草等组成，主治“时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此方不问阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之”。本方药性平和，“虽产妇、婴儿、老人皆可服耳”。
继续追源，《太平惠民和剂局方》记载的十神汤却是出自于唐·孙思邈的《千金翼方》，功能“治伤寒，时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹，不问阴阳，两感风寒，并皆治之。”
具体的处方组成：干葛、麻黄(去节)、升麻、白芷、赤芍药、川芎、香附，紫苏、陈皮、甘草(炙)、各一钱半。上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟，不拘时服。备注：发热头疼，加连须葱白二根；中满气实，加枳壳煎。
二、笔者用十神汤的体会
最初注意到此方是在2019年3-4月份，曾经接诊一个5岁的小女孩患者，是我的一个老患者的外孙女。当时孩子家长外地出差，姥爷姥姥带看孩子。家长出差第2天就开始发烧，第3天白天找到我。
我看了一下，当时记得听诊肺部正常，除了发烧怕冷、头疼身痛外，还有些恶心，皮肤有小红点。除外了变蒸、急疹和手足口病等。
询问病史，发烧当天老人带孩子洗头，家里空调不太好用，可能着凉了，晚上给孩子用了一次美林，上半夜汗出烧退，半夜孩子有点说胡话(梦呓)后半夜又烧起来了。
找到我后，因为孩子小，太苦的药不能喝，又不想去医院，既折腾人又怕医院环境不好加重病情，就想起了这个十神汤，直接开了2付。孩子非常爱喝，效果极佳，1服药退烧，2付痊愈。
之后这个孩子大概有一年半没感冒发烧。后孩子又发烧感冒，把老人家也传染了，都有些乏力、低烧、鼻塞、流鼻涕，老人果断的私下按上次处方买药跟孩子一起服用，也是2付痊愈，这是后来老人看其它病提及的。
之后我治风寒感冒，对十神汤的运用多加留意。在实践中反复揣摩体会，认为本方配伍精当，融解表散寒、疏通太阳经络与理气和中药物于一炉，既有《内经》“其在皮者，汗而发之”之意，又顾护胃气，汗而不伤正。凡恶寒发汗、无汗畏风、头痛身疼、舌淡苔白润、脉浮或紧，沉取有力即可用之。
这个十神汤我一般用来治时行的感冒，是一个季节性应用的方子。大多用在秋天刚冷，十一前后，暖气还没有来；或者是冬天刚过，春天要来，屋里阴冷暖气要停没停，温病还没有发作这个时段。
这个时间段病人往往症状比较多，临床尤其是儿童更多见。多见身体疲乏无力、头疼、嗓子疼，或者是有熬夜、生气上火这种情况。
三、蒲老运用十神汤的经验
被周总理称为“高明中医，又懂辨证法”的已故名医蒲辅周先生有一句名言：“中医治病有一个秘诀，就是一人一方。”
蒲老生前以善治时病著称，他认为自然气候与疾病的发生、发展和转归，有着相当密切的关系，强调临床“必先岁气，毋伐天和”，指出“外感热病必须掌握季节气候”。
蒲老在治疗冬天流感时指出：冬天非时之气的感冒(流感)，症见舌红，干咳无痰，发热但不高，偏热者用桑杏汤；舌不红偏于寒象者用十神汤。
费伯雄《医方论》中提到：时邪瘟疫，天行之疠气也。故此方于升散中多用芳香辟秽之品，辛烈善走，虽有芍药、甘草，不能制之，不可作阳经外感之通剂用也。
四、十神汤的应用指征
1、四时流行性感冒引起的发热恶寒、鼻涕伤风、身痛头痛、身体拘紧、高烧不退；
2、舌淡白微胖大或者齿痕，苔薄白或略厚，脉沉紧或浮，沉取当应有力；
3、初次服用要配合辅助发汗法：喝热粥，盖被取汗；
4、烧退后要再进一剂，防止余邪未清，炉火复燃。
五、十神汤的用法
处方常用剂量：葛根20—30克，麻黄6—12克，升麻9—12克，赤芍9克，川芎9克，白芷9克，香附12克，紫苏12克，陈皮15克，生甘草9克，大枣5枚，生姜15克，葱白含葱须一根，切段同煎。
加减：针对于不同季节，春季加荆芥6克，防风9克；夏季加藿香9克，大腹皮6克；秋季加黄芩6克，冬季加金银花15克。
用法：每日1--2剂，水煎服，注意煎药时间20—30分钟，不要久煎。不拘时服。儿童可以加点白糖。
六、案例
病案：王某，男，沈阳人，42岁，2019年12月6日初诊。
患者于4日前打篮球时汗出脱衣，晚上回家冲澡后，第二天出现恶寒发热，体温39.1℃，无汗，时而寒战，头痛体痛，四肢酸楚，鼻塞流清涕。自行去家附近的社区医院就诊，诊为“上感”，给予输液(药名不详)，口服抗感解毒冲剂，经治疗2日，体温波动在38℃左右，其余症状无明显减轻，遂来求中医诊治。
刻下：发热，体温38.4℃，恶寒无汗，头沉体痛，肩颈部僵痛，鼻流清涕，嗓子微疼，不咳，纳差，二便调，口微渴而不思饮，舌质淡红略胖大，苔白滑，两寸关脉浮紧，沉取有力。
考虑风寒束表，治当疏风散寒、解表和中。予十神汤加味：葛根40g，麻黄12g，升麻12g，紫苏15g，陈皮15g，白芷9g，赤芍9g，川芎9g，生甘草6g，香附15g，金银花15g，牛蒡子6g，生姜3片，葱白2根带须切段。
日1剂，水煎分4次温服，药后喝热白米粥助汗，忌生冷油腻。1剂后汗出表解而热退，2剂后诸症悉除。
七、十神的含义及外延
有好多文献提及十神汤之所以命名为“十神”，是因为处方的主要构成是葛根、麻黄、赤芍、川芎、升麻、白芷、陈皮、紫苏、香附、炙甘草等十味药，故以“十神汤”名之。但不要忘了，方子里面还有生姜，是十一味药。
大家要知道，“有其事，必有其理；有其物，必有其用”，古人对一个方子的命名可不是随意命名的，可不是简单的按照药味的数量来命名的，古人的智慧是今人无法完全理解的，处方命名应该有更深层次的含义。
先看《神农本草经》对十神汤中几味主要药物的功效记载。
升麻：主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障邪毒蛊。
葛根：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
麻黄：主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
芍药：气味苦平无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕止痛，利小便，益气。
川芎：主中风入脑头痛、寒痹，筋脉缓急，金疮，妇人血闭无子。
余下的几味药(香附、紫苏、陈皮、炙甘草)也是香苏散的组成。香苏散一方最早见也是于《太平惠民和剂局方》。
主治：治四时瘟疫、伤寒。
处方组成：香附(炒香、去毛)、紫苏叶，各四两，甘草(炙)一两，陈皮二两(不去白)。
用法用量：上为粗末。每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服。若作细末，只服二钱，入盐点服。
“此老教三人矣，稽颡而退”。(“稽颡”读音：qǐ sǎng，古代一种跪拜礼，屈膝下拜，以额触地，表示极度的虔诚)。
说白了，这是个治疗瘟疫的方子。瘟疫是什么？是能快速要人命的烈性传染病，让人魂飞魄散!让我们想到了什么？三魂七魄。
中医基础我们都学过，肝藏魂(三魂：胎光、爽灵、幽精)，肺藏魄(七魄：尸狗、伏矢、雀阴、吞贼、非毒、除秽、臭肺)，而心藏神(三加七等于十)，只有三魂七魄全了，功能正常了，神才能饱满无缺，才能正常的发挥君主的作用，才能主导人体的生发之机，以达到人体精气神的饱满状态，所谓“正气存内，邪不可干”。
或许从这个角度解读“十神汤”，才能更好的理解这个方名的深层的含义，也能更好的临床运用这个方子，扩大应用范围，发挥出更多的临床价值。
一家之言，期待大家共同探讨。
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