“医者隐瞒实情”和“患者不说真话”，换做你，怎么做？
2022/12/3 6:00:00 中医书友会

    

    

    中医书友会第3354期每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：当患者来就诊，当然想要治好疾病，但患者往往也都有自己的内心“小九九”。正因如此，医生在与疾病作斗争时，却也要受各种非医疗情况的干扰。本文作者所面临的这两种情况，虽然第二个有些极端，但类似的沟通场景，都是临床上真真切切会遇到的，如果是你，该如何面对解决呢？

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     畏于蜈蚣过峻烈，坚辞不服用，使顽痹难痊

     作者/马继松

     1998年长夏，老病友吴某之母患行痹，年60余，形瘦色萎，汗多烦躁，且血压常140~160/90~100mmHg，服降压药虽可暂降至正常，但稍停数日则升高如旧。观其关节局部略红肿，舌偏红，苔薄黄，脉细弦数。 虽未患过器质性大病，却因一直从事会计工作，活动极少，纳亦不多，常易外感，体质颇差，且年初被诊出骨质疏松。

     刻诊全身关节游走性痛，四肢与腰尤甚，时感晨僵，但抗“O”，血沉略增高，RF一，西医未确诊，仅疑为“类风关”。 去年秋腰腿疼，由于血压未高，汗不多，余用独活寄生汤出入，服药半月而愈。

     目前该方中的独、细、防风不可再用，遂以四物汤加鸡、活血藤、骨碎补、片姜黄、秦艽、防己、怀膝、杜仲、地龙、乳香、赤白芍等，却无反应。

     余思虫药乃治痹证圣品，地龙少应，遂改乌蛇，药后关节部位觉有气窜动，疼稍减，续用则效又不显。 余告之，若以蜈蚣代乌蛇，定会有效，只是此药有小毒，力较猛，服时当注意反应。她听后坚辞不肯用，其子劝之亦不从，碍于情面，只好弃用，后因效不佳，改去市中医院。

     仅诊两次，服药6剂，疼即大瘥，我颇感奇。

     吴某窃语于余曰：“您上次不应当家母面说蜈蚣有毒，这次我找了一熟医生，要他勿告家母在方中配入蜈蚣，我为其取药并煎好，她连服12条蜈蚣，果然起效了”。

     这真是：告其实话，拒不服药；隐瞒真情，病反获瘳。足见患者的心理状态，为医者亦不可不知也。

    

     已孕诳经至，投活化，误使胎坠作者/马继松1969年初夏，余至毕桥未半载，有小两口争吵，女方言被男方张木匠打伤，而至医院治疗。余见女方四肢有数青乌斑块，面部亦有青肿，即欲用活血药，但又恐其怀孕。

     医院一兼搞化验的妇科医生去上海探亲，只好询其月经情况。告此次经行刚数天，并无任何妊娠反应(两年前曾生一女，因故天折)，且言因和其夫感情极差，已数月未同房矣。

     我信其言，而投王清任身痛逐瘀汤，除用桃、红、芎、膝、没药、灵脂等外，更以10克地鳖虫易地龙，并言服后疼痛肯定减轻。

     讵料傍晚时分，来了一些人，说张木匠老婆的胎被马医生打掉了，现出血不止，要西医赶紧急救，西医与一护士去其家，进行了止血处理。因其23 岁，体质颇好，故未酿大变。

     事后未至一月，女方坚持离婚，双方离异。离异后该女私告我院一与她关系颇好者：“我当时停经已近两月，谎告马医生未孕，否则他绝不开打血药，若胎不掉，生了孩子，就无法和木匠离婚了”。

     吁!天下竟有拿自己生命作儿戏者，农妇无知，既害自己，又险害医生，为医之难，信不诬焉!

     - 编者有话说 -

     临床上，要想取得理想的疗效，除了医术，医者更要“不失人情”，懂得如何去除诊疗过程中的不确定性。

     今年，灵兰组织的“行医进阶班”中，很多同学通过《行医诀窍三板斧》的深入学习，重新理解了医者如何通过诊疗交付，有技巧地与患者沟通共识，减少临床中的诸多变量，更好地发挥医术水平——

    

    

    

    ……

     —END—

     任何一个医生都不可能是“常胜将军”

     “患者用生命，成就了我的医术”

     —版权声明—本文摘自《闻过喜医辑》丨作者/马继松丨编辑/刘思含、居业本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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