好经验：小儿发烧的诊治，家长护理同样重要！
2022/12/21 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3372期
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I导读：本文是作者的经验之谈，当孩子不会说话，家长又观察不仔细时，中医通过哪些细节来收集四诊信息？如何来判断病势的进退？要交代家长以怎样的原则和方法回家护理？治疗部分言简而意赅，需要体悟，交代家长的部分不妨就发给患者们看一看。(编辑/王超)
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小儿外感发热的中医辨治和护理要点
作者/何秉儒
一、症候的收集
儿科又叫哑科，由于年龄心智不成熟，促使其看病难(把脉、望舌都不配合)，且问症更难(患儿不懂表达，家属观察不仔细)的特点。
(一)解决的办法
1、既往史的追溯(问诊、以往病历浏览)——既往发热的特点
反复(退烧后复发热、病愈后稍不慎又热起)——湿、体质偏虚
迅速(感寒后即高热，热退亦快，症状明显且典型)——寒、火、体质较强
变化多端(发热后即转肺炎、哮喘、肠炎、湿疹、荨麻疹)——误治(根据误治估计病因病机、体质虚)
2、观察、观察、再观察
(1)恶寒
喜抱、欲得覆被向火、凉物的抗拒(饮食、环境、抱孩者的体温)——需鉴别，一般高热的极期会出现一过性的烦热。
(2)有汗、无汗
触摸、既往汗大而骤然无汗——需鉴别，或因就诊恐惧哭闹而汗出(也提示体虚或寒不重)、口服退烧药的汗出。
(二)抓关键症状
由于“恶寒”症状较难从临床上探知，尽管发热在现代可以由体温计测量，但在没有体温计的情况下，只能藉由触摸这种直观的方式，这种方式导致误差的可能性不小，且发热有时还必须根据个人基础体温来衡量。
所以针对小儿的发热疾病，有必要抓几个重点症状来观察。
1、有汗、无汗
能够辨清：(1)卫分、气分(2)寒邪、热邪(3)虚证、实证
2、精神状态
烦躁——病涉营血分(由于问不出疼痛)。鉴别气分郁热(渴与不渴)
倦怠——湿邪。鉴别是否如中暑般蒙蔽心窍(神志清楚与否)
3、脉象(最关键，价值比指纹高)
——判别病势(虚实)、预后的重点
4、舌象、望咽喉
——判别性质(寒热)的重点
5、大小便，饮食
——确定寒热虚实的最后把关。
二、发热高低与病势进退的关系(节录至姚荷生文章)
有些疾病初期邪正相交，热度上升，病情恶化，后期热度下降，病渐告愈；有些疾病的发热并非如此，有的初次服药体温不但下降，反而有短暂上升，遇到此种情况，就不能随便武断这是病情恶化的表现。
1、寒风郁热
病机乃初起为寒风压抑不易外达，因而恶寒重于发热。治当因势利导，以解表寒为主，表寒一解，郁热随之抬头，此时发热之势反见一度升高，正是病机欲向外解之征。例如《伤寒论》大青龙汤。
2、风湿郁热
乃风湿之邪郁久化热。这种热并非原发病因，是因风湿久郁，或阳气素盛之人，易从热化所致。治法亦宜祛风透湿为主，风湿一透，郁热随之外达，此时发热可暂时升高。
3、湿遏热伏
乃因热为湿浊所遏，以致身热不扬，治当化湿透热，湿浊一化，被遏之热随之外达，发热虽暂升高，但患者反觉身轻，或苔见厚而浮。此乃湿走热现，为应有的良好反应，说明湿热胶着之势随之而解，其所浮现的热正好可清之使退，达到缩短病程的目的。
4、寒风闭暑
病机大致与寒风闭热相似，不同的是一为热，一为暑。但暑与热均为阳邪，故病机亦基本相同。其证因内受暑邪，外束风寒，使毛窍闭塞，治当辛温以解表寒，辛凉以清暑热，表寒一解，暑热随之外透，此时往往体温亦可暂时升高，继进清暑之剂，发热即除。
上述四种发热，原因不同，但病机都有一个闭、郁的共同点，因此，治疗的原则，即有个适用宣透的共同方法，而产生的效果也有一个发热短暂升高的共同反应。
三、发热的护理
(一)服中药后的护理：
服药后半小时后开始会有汗出，但要予以盖厚被子帮助捂汗出，刚开始汗出时容易出现烦躁、不愿意盖被子，甚则拳打脚踢的情况，这时要安抚患儿，千万不能将厚被子撤掉，务必保持汗出的状态2个小时，2小时后可以撤去厚被子，把湿的衣服换去，但穿衣还须保有三分温暖(在活动时能微微出点小汗的程度最好)，在家活动时门窗要关好、不能吹风，如果是夜晚、就再盖上薄被子让孩子安睡即可。
(二)汗不出情况下的处理：
若捂不出汗的时候，可以在服第一次药的2小时之后，立刻再服用第二次药，其后继续用厚被子捂，如果1小时后仍不能出汗，可以立刻给患儿喝上一支“藿香正气口服液(太极牌)”增强药力。
也有些情况下会出现汗出了2个小时以上，但一时体温下降不明显，持续在38~39度之间，但也不要太着急，体温多半会进行性逐渐下降，而且有很多小孩都是在凌晨2点到4点左右才会恢复正常体温，所以尽可能的让孩子休息，不要大半夜还折腾他，等明天一早醒来，体温就会正常，而且食欲慢慢恢复。如果在2天之内体温还没恢复正常，建议到医院化验一下“血常规”，如果确定是细菌感染，那么体温才会反复，但只要按照以下注意事项来做，我们大多数也可以在2~3天之内退烧的。
(三)注意事项：
1、汗出前期会出现一过性的体温升高，甚至有时会上升至40度，这时不要紧张，感觉一下孩子手脚的温度，只要手脚都是温暖的(或手热足凉)，这就是安全的，不会烧抽筋、更不会烧坏脑子，如果手脚同时从末端手指、足趾发凉，这时候可以给予半剂量的布洛芬(美林)口服一次。
2、汗出的过程中，不能在途中换衣服，以免汗出突然中止可以用干毛巾垫在患儿背上，汗湿了就抽出，再更换新的干毛巾。
3、不能用退热贴，不能用酒精擦，不能冰敷，更不能用冷水洗浴，可以用热水泡脚。不需要强迫喝水，可以询问患儿，除非患儿主动要水喝，否则不用大量饮水。
4、生病的孩子肯定食欲不好，不要着急强迫进食，更不能给生冷冰冻的食物(包括水果)以及难消化的食物(蛋糕、面包、番薯、糯米)，饮食清淡为主，可以喝粥或吃点干面条。
(四)高热惊厥的护理
一般婴儿在发作时需将婴儿放在床上侧卧，同时松开裤带和领口，家长们千万不可乱搬动婴儿，要保持安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫，还要守护在床边防止婴儿跌落床边。
在婴儿的上下牙之间放一布垫，防止婴儿咬伤舌头。也可以用压舌板外包纱布，若是惊厥时牙齿是紧闭的话也不能硬撬。婴儿在抽搐时不会咳嗽，也不会吞咽，所以要将婴儿侧卧，让嘴里的分泌物自行流出，如果婴儿分泌物太多的话要用吸管吸出，注意婴儿的呼吸，确保呼吸畅通，以免堵住气管引起窒息。
惊厥发作时，也要禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。有些婴儿在高热时也会有伴有惊厥的表现，所以在高热时，要及时给以物理或药物降温，还有若是惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。
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转给家长：小儿发热的一般护理要点和治疗原则
—版权声明—
本文为作者授权中医书友会发表丨作者/何秉儒丨编辑/王超丨校对/王勤莉、杨秀国
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