【来讨论】朱砂：“良药”还是“毒药”？
2023/3/28 6:22:47 中医书友会
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I导读：谈起朱砂，许多人闻而色变，使用得当是救命神药，使用失误则有害人之嫌，文中对比中西药对于朱砂的研究，持中立立场，可供临床参考。
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朱砂：“良药”还是“毒药”
作者/普克武 王学美
朱砂(Cinnaber)亦称丹砂、辰砂，主含硫化汞，是一种重要的传统矿物药，具有镇静安神的功效，在中医临床上应用已有数千年的历史。
但据有关资料报道，朱砂在发挥药效的同时还伴随着一定的毒性，并且近几年由于朱砂应用不合理所造成的中毒现象屡有发生，世界上许多国家限制甚至禁止进口和应用会汞药物。关于朱砂有毒无毒的问题从古代就有争论，直到现在认识也不一致。
图片来自大家中医APP
一、历代中医对朱砂功效的认识
朱砂其质重，色赤，味甘，归心经。具有清心镇惊，安神解毒的功效。中医以其为安神要药，用于治疗心季怔忡、失眠多梦、心神不安诸证。
汉代的《神农本草》认为朱砂“味甘，微寒。主身体五脏百病，养精神、安现锐，益气明目”。
南北朝时期的《名医别录》对朱砂的认识有了一定的扩展，认为其具有“通血脉，止烦满，消渴，益精神，悦泽人面，除中恶腹痛，毒气疥瘘诸疮”等功效。
唐代的《药性论》云：“丹砂君，清镇少阴君火之药，安定神明，则精气自固。”
明代的《本草纲目》更明确指出：“丹砂同远志、龙骨之类则养心气；同当归、丹参之类则养心血；同枸杞、地黄之类则养胃；同厚朴、川椒之类则养脾；同南星、川乌之类则祛风；可以明目、安胎、解毒、发汗，随佐使而见功，无所注而不可”。
二、西医学对朱砂药理作用的研究
现代药理实验的研究结果表明：朱砂内服具有镇静和抗心率失常的作用，能降低大脑中枢的兴奋性；外用可抑杀皮肤真菌。
此外，朱砂还含有多种微量元素、特别是硒和锌能提高人体的免疫功能，有抗衰老作用。
动物实验研究表明，朱砂对中枢神经系统有一定的抑制作用，对正常小鼠自发活动基本无影响，而对处于兴奋状态的小鼠有一定的对抗趋势，且有明显促进水合氯醛催眠作用及对抗戊四唑所致惊厥的作用。
另有研究表明，小鼠口服朱砂后产生惊厥的平均时间比生理盐水对照组推迟。口服朱砂的大鼠比对照组脑电图频率减慢，波幅增大。西医学研究还发现，朱砂安神丸能明显的缩短家猫清醒期，延长慢波睡眠 I 期及总垂眠时间，能翻转对氯苯丙氨酸的睡眠剥夺效应。
临床上也曾有人用朱砂安神汤治疗精神分裂症幻听病例，其显效率为64.17%，有效率为85.29%，取得了比较满意的疗效。
此外，各种心功能不全所致的心率失常可能是引起失眠的主要原因之一。
曾有人研究了朱砂、朱砂安神丸及去朱砂安神丸对心率失常动物模型的对抗作用，结果发现其作用效果明显，作用强度依次为：朱砂安神丸 > 朱砂 > 去朱砂安神丸。
即朱砂的抗心率失常作用，可能是其镇静安神的功效基础。
三、朱砂的毒理学与质量控制
朱砂主含硫化汞，因此其毒性反应主要表现为汞中毒，并大致可分为以下三个方面：
第一方面
朱砂在煎煮过程中因硫化汞遇热产生二氧化硫和汞，而汞可致人毒性反应。
《证类本草》中指出“(丹砂)可烧之，出水银。表明了朱砂经过高温烧制形成水银经历了从无毒到有毒的过程。此外《本草衍义》中也记载：“此物镇养心神，但宜生使，炼服少有不作疾者"，“一旦大热，数夕而毙。因火力所变，遂能杀人，不可不慎也。"
第二方面
朱砂在炮制过程中遗留下来的可溶性汞可以经胃肠道吸收，并且在体内的半衰期长达70天，因此朱砂反复用药后容易造成汞蓄积。
给小鼠连续灌胃朱砂10天后的动物血、肝、肾中均有汞的蓄积。汞在脏器中的蓄积量以肾脏为最，口照朱砂后经消化道吸收，汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞，与血红蛋白的巯基结合，随血液循环进入人体各组织器官，其中以侵害肾脏、肝脏为最严重，其次是心脏、消化系统、脑及生殖系统。另外，有部分汞可透过血脑屏障，从而引起神经系统的毒性。
第三方面
朱砂在临床上的中毒表现主要为汞中毒，包括：神经系统：失眠多梦，记忆力减退，头痛头晕，手足麻木等；消化系统：初期表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现血便；泌尿系统：肾功能损害，少尿，无尿，肾功能衰竭等。
汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞与血红蛋白的巯基结会，可侵害脑细胞、胎儿、精子、期子、心、肝、肾等，还可抑制多种酶的活性，严重时发生急性肾功能衰竭而死亡。
因此《中国药典》现定朱砂在使用前必领经过水飞炮制，炮制后的朱砂中含硫化汞不得少于98.0%，并目朱砂的每日用量为0.1~0.5 g。
四、朱砂的合理应用临床运用朱砂治病已有数千年历史，其镇静安神的功效也早已得到了确认。
但是由于天然朱砂中往往会含有一定的游离性汞盐，从而对人体造成危害，因此天然朱砂在使用前务必要进行水飞炮制。尽可能的降低其中含有的可溶性汞盐。
此外，由于朱砂在煎煮过程中也易于溶出有毒的可溶性汞，因比在实际使用中一般要避免煎煮，并以丸散膏丹的形式入药。如临床上常用的朱砂安神丸、安宫牛黄丸、雄朱散、琥珀散、紫雪丹、活血膏、敛疮膏等。
另外，临床上运用含朱砂的中成药时应强调中病即止，不可长用服用。由于汞在人体内易于蓄积，消除半衰期长，因此有些失眠、心悸、头昏、多梦患者经常服用含朱砂的中成药时会发生慢性汞中毒。
表现为记忆力减退、多梦、失眠、食欲下降、恶心、血尿等，中毒严重的可出现肝肾、心脑的损害。
因此肝肾功能差的患者应慎用含朱砂的中成药物，并且服用含朱砂中成药的时间最好在7天之内，再次用药最好相隔3个月以上。
朱砂不能与某些药物联合使用。由于无机汞人体吸收率为5%，甲基汞的吸收率可达100%，而朱砂所含硫化汞在肠道内若与带甲基的物质相遇，极易形成甲基汞，更容易形成汞中毒。硫化汞还易和含溴、碘的物质形成溴化汞、碘化汞，这些生成物对人体有强烈刺激性和毒性。
因此，服用朱砂及其制剂时，不能和带甲基结构的药物(如：茶碱、心得安等)以及含溴、碘的物质(如：溴化物、碘化物、巴氏合剂、海带、海藻)同用。 朱砂不宜与铝器接触。由于朱砂易与铝发生化学反应生成汞铝齐，对人体有毒性和刺激性，0.58汞铝齐就可引起中毒症状。
综上可以看出，朱砂在使用的过程中要严格遵守《中国药典》中规定的用量及控制用药时间，并要选择从正规药房购得的水飞朱秒。在使用过程中要密切监控患者的体征，如果发现有任何不良反应时，应立即停止用药。忌火煅，煎煮等。做到合理应用。
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—版权声明—?本文摘自《环球中医药(2008)》丨作者/普克武、王学美丨荐稿/张春云丨编辑/居业、思含丨校对/孙昱。?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
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