咳嗽因“滋润与劫涩”而误治，不可不知
2023/4/11 6:30:00 中医书友会

    

    

     中医书友会第3480期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：对于咳嗽的治疗，不能盲目收涩止咳，为多数所共知，但对于滋润药的滥用却重视不够。本文作者把滋润药与收涩药并称为润截，强调滥用滋润药治疗咳嗽的危害也不小。本文虽然行文有点文言文的感觉，但信息量很大，希望大家能耐心阅读，必有很大收获。

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     咳嗽润截利弊

     作者/钟新渊

     简介：钟新渊，1923—2013，男，汉族，湖南省醴陵人。主任医师。1936年师从礼邑名医李运香。1952年先后在萍乡市中医院，萍乡市人民医院工作。历任萍乡市中医院副院长、名誉院长、主任中医师等职。为全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院批准的国家特殊津贴。

     咳嗽分外感与内伤。治外感药宜动，治内伤药宜静。动药，多属宣肺化痰祛痰降气之类，静药，多属止咳滋润收敛之类，这是医所共知的。

     可是有些医生在临床实践中，对外感咳嗽之治疗原则，有时会掉以轻心，因过早地用静药而致咳嗽延绵不愈者颇为多见。还有些患者，认为伤风咳嗽无关紧要，自购服川贝枇杷露、雪梨膏之类，而发生上述情况者亦常见。至于慢性咳嗽滥用静药者，也是屡见不鲜的。

     外感咳嗽，若药偏静而只略予疏散，咳嗽有时虽暂缓，但却不易愈。若见咳势不衰，予静药不辍， 每易出现胸闷气逆或胸紧引痛。静药不是不可用，而应辨证。静药中之滋润类，人多喜用，用之不当，其害不甚显。而收涩镇劫类如罂粟壳，其害则较易显见。

     喻嘉言曰：

    

    

     “凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可用之。误则伤肺，必致咳无休止，坐以待毙，医之罪也。”

     喻氏所说劫涩药，当指罂粟之类。在外感与内伤之咳嗽中都可能有邪盛的表现。

     总之，凡邪盛者就不可用劫涩，必定要“咳久邪衰”方可用之。

     虽咳久而邪不衰者，也不可用，可见劫涩药应用范围之窄，医者也多知其害而不大轻易使用。但是滋润药类之恋邪，则多被人忽视，因其害不显，故易于滥用。

     因滥用滋润药而导致胸闷、胸痛、咳剧、咯痰不爽等症，在一定意义上说，其害岂非与劫涩药相等？所以我把滋润与劫涩这两者，合并为润截而论之。

     咳嗽误遭润截，其救治之法，不外乎反其道而行之。复予宣降化痰，桔梗、杏仁可作为主药，视其具体情况或温而宣之降之，或清而宣之降之，药可选用紫菀、白前、陈皮、云苓、半夏、浙贝、知母、百部、荆芥、牛蒡子、薄荷、桑叶、连翘、黄芩等等。

     咳嗽因润截而误治，大都与夹痰夹滞未清有关。其明显之痰滞症，容易识别。而有些咳嗽烦冤，痰粘量少喉痒者，属风热为患，宜用清宣。若偏于滋润，反而滞痰，痰滞则咳难愈。如咳嗽凉燥证，似可润截，其实不然。

     此症用辛甘润法则为合拍，药用荆芥、紫菀、薄荷、桑叶、百部、知母、浙贝作煎剂备用。另以生姜、蜂蜜加水适量，隔水蒸熟，然后将上两种药液混合，分两三次服完，效果甚佳。或上药混合一次蒸成也可，但没有分两次煎者药效好。

     关于润截法之失误证，现举两个例子。

     例一：进滋润药，而痰滞不化

     四十多年前，我家邻居张妇，年过半百，秋日外感咳嗽，咯痰黄稠不爽，夜甚晨剧，咳剧时引起胸胁胀痛，必待咯出痰液后，咳方稍宁。那时，我常往病家，询问情况，观察某医治疗效果，以便从中获得教益。

     某医对该病治疗稍用疏散药，如紫菀、款冬、百部、枇杷叶、胖大海、川贝、杏仁、马兜铃、玉竹、麦冬、沙参之类，加减进退多在此范围内，后表虽解而咳嗽未愈，时轻时重，延绵月余。老妇心焦，见咳嗽愈来愈重，咳粘痰不爽，用力咳时则引起心慌自汗，转请我治。

     经反复思忖，认为患者咳久不愈，排淡不爽，系因进润药，致痰滞不化，痰不清，故咳不宁。老妇体肥，而她自认体虚，日进红枣蒸瘦肉或银鱼或猪心、猪肝，厚味不辍，痰源因而不断。

     为今之计，一则宣化清解痰滞，一则宜杜绝生痰之源。

     遂嘱患者中断肉食厚味，进蔬菜清淡，或日食鲜梨两、三个，或吃些莲子苡米粥。同时用宣降清肃之方，药用桑叶、荆芥(少量)、紫菀、浙贝、知母、瓜蒌壳、苡米、丝瓜络、百部、桃仁、芦根、桔梗、甘草。

     一剂后晚咳嗽未作，晨间仅发作一阵轻微咳嗽。以后连进数剂，约一周遂愈。

     至于有些慢性咳嗽，诊为慢性气管炎的，其咳嗽很难治理，缓解一时不难，根治却很棘手，对此应用润截也应特别注意。

     例二：用劫涩药，致痰滞难排

     1982年6月，陈姓老妇，年70岁，患慢性咳嗽，自三月份以来，咳嗽不断，月前就某医治，疗效不显。

     四天前，某医处以黄精、熟地、淮山、菟丝、丹皮、陈皮、云苓、川贝、杏仁、紫菀、款冬花、枇杷叶、故纸、罂粟壳、五味子、麦冬、海蛤粉等。

     服完4剂，出现咳嗽胸闷气逼，不能平卧，手足心热，咽干不渴，脉弦细数。我认为老妇证属气阴两虚，兼夹痰滞，润药虽有所不忌，但劫涩之罂粟壳则实非所宜。

     于是改用都气丸以女贞易生地，合生脉散以沙参易人参加射干、百部、丝瓜络，连服8剂，咳平气顺。

     此例前医除用了罂粟壳劫涩，还用了腻膈之黄精、熟地，致痰滞难排。由此可见，用劫涩药，应在久咳正虚与邪衰并存时才可用之。此老妇虚证有之，而邪气未衰，此邪即为痰滞，误用润截涩法痰滞，就难免出现胸闷气逼了。

    

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     文章出处《杏林医选·江西名老中医经验选编》丨编者/江西省卫生厅选编丨作者/钟新渊丨荐稿/云冲丨编辑/居业、思含。?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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