起病各异的5类“呕吐”，均可用五苓散治疗
2023/4/12 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3481期
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I导读：本文的五个呕吐医案，个有其特点，虽然起病情况各异，但证则一也。作者辨证应用五苓散，均收到很好的疗效，特别是对于女性结扎后的呕吐及新生儿呕吐经验总结，大有专病专方的感觉。
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五苓散治呕吐的临床应用作者/伍本彩
呕吐乃胃气上逆所致，为临床常见病之一，治法当以和胃降逆为主。诸呕吐篇中方药济济，但未见有用五苓散者，笔者却于常法之外，喜用五苓散于诸呕吐之中，兹举数例如下。
妊娠呕吐患者
余某，23岁，1980年春因妊娠呕吐甚剧，经多方治疗无效，不得已中止妊娠，刮宫流产后不两月又怀妊，反应如前。患者形体消瘦，食入即吐，水入亦吐，故而食饮全停，常须输葡萄糖盐水等维持。余复诊多次，举凡妊娠呕吐之方都经试用无效。
观其面色晄白，口唇潮红，口渴引饮，舌质红瘦，脉搏滑数。初看似胃阴不足，胃气上逆之证。
细询患者，饮水后有恶心肠鸣否？告日有之，始悟。
此乃肾虚素有水饮之证，怀孕后胎气引动肾气，致腑气更虚，水饮得以发作，上逆犯胃而呕吐不止；饮乃阴邪，阻遏阳气，致水不化津，是以口渴引饮；唇红舌赤便结者，乃吐多伤阴，复加饮食断绝，后天化源不充故耳。观其饮水多则恶心肠鸣，随之呕出，即水饮之明证。
疏方五苓散，重用获苓30克，白术15克，复加半夏以和胃降逆化饮，嘱其频频饮服，终获食进呕止之效，至期顺产一女婴。越二年又怀妊，呕吐虽犯，其势较轻，仍进以前方。足月分娩一男孩。
女性结扎后呕吐
患者唐某，30岁，于1983年4月行双侧输卵等结扎。手术过程顺利，术后除腰腹疼痛外，且呕吐不止，饮食入口即吐，不食亦干呕，全身疼痛。尤以下腹部及两腰部掣痛不可近手，小便短少涩痛，经中西医治疗四天，病不少减。
余诊时，视其少腹饱满拒按，两腰亦然，小便不利。考虑患者素有水饮之病，术后引发，致膀胱气化不行，水蓄太阳之腑。患者之全身疼痛，并非外感，乃水饮之泛溢，太阳经气不利之故；饮邪犯胃，故呕吐不止；小便虽短少涩痛，但舌苔仍白滑，非膀胱湿热可知。
拟五苓散化气利水，水去则呕止，复加人参，仿春泽汤意，俾利水而不伤律，服一剂诸证悉减，续服两剂而痊。
近半年来，我乡女性结扎二千多例，凡遇术后呕吐者，悉以五苓散治疗，无不随手应效。
新生儿呕吐患者
钟某，婴儿，出生后常有呕吐，尤以吮乳后即时吐出，历时半月，无发热小便不利之证，精神亦好。
尔以为分娩时吸吮羊水所致，处以五苓散，服两剂即完全不吐，后凡遇新生儿单纯呕吐无旁证者，皆以此方治疗，一二服即愈。
溺水后呕吐患者
黎某，女，12岁。83年4月因至河边摘野菜，不慎跌入水中，喝水甚多，经人及时打捞抢救，幸免一死， 但遗有呕吐一证，吃饭喝水大半吐出，历时十多天。形体消瘦，肠中漉漉有声。
予五苓散，服三剂，后半月病家来告，呕吐消失，身体健康云云。
急性胃肠炎呕吐
患者钟某，男，17岁，八二年五月突患恶寒，身痛，呕吐不止，伴大便泄泻，肠鸣，但大便次数不多，舌苔白腻，脉缓。
此外受风寒，内伤水湿所致，拟五苓散加藿香、苏叶，服二剂汗出寒解，呕吐泄泻亦随之而愈。
按
五苓散是张仲景治疗膀胱蓄水证方，论中(包括金匮)叙述五苓散的条文有五，其指征是：
指征
1.中风发热，脉浮数。
2.烦渴或渴欲饮水，水入则吐。
3.小便不利，脐下动悸，少腹满。
4.吐涎沫而癫眩。
论中虽未明言治呕吐，但从“水入则吐”和“吐涎沫”等条文来看，呕吐之病已在其中。若再从方测证，本方能化气利水，健脾祛湿，可见它是祛除水饮的方剂之一。
水饮为患，变幻不一：迫肺可致咳逆喘息；犯胃则为呕吐；内蓄膀胱可出现少腹满，脐下动悸；水停气阻又会消渴引饮。考其成因皆由肾阳虚弱，膀胱气化失司以及嗜饮受湿过度，损伤脾阳所致。
案中之妊娠呕吐和女性结扎后呕吐，皆为肾虚宿有水饮，由妊娠和结扎而诱发，侧重内因。
新生儿呕吐和溺水后呕吐，则纯属饮水过多，伤及脾胃所致，侧重于外因。
急性胃肠炎呕吐又介于脾虚复加外感寒湿，二者相兼而起，内外之因不同，根源水饮则一，故均以五苓散而获愈。
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—版权声明—?本文摘自《江西中医药(1985年)》丨作者/伍本彩丨荐稿/张春云丨编辑/居业、十三丨校对/朱名扬?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
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