一则疼痛达40余小时的病案，用“倒邪法”而安
2023/4/12 6:30:00 中医书友会

    

    

     中医书友会第3481期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：临床中，我们的治法多种多样，汗、吐、下、和、温、清、消、补等，今天我们介绍一种治法，名为“倒邪法”，并举验案来说明其特殊之处。

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     倒邪法1例治验

     作者/王业龙

     倒邪法由伤寒论蜜煎导法和通下法演绎而来，不同于蜜煎导法(只宜待其自便时，以蜜纳入谷道，因其势而导之，使大便排出)，亦不同于西医灌肠法(用于排便、排气、给药，补充营养及液体或清洗肠道)而是在患者不能口服的情况下，通过对患者的辨证论治，处以对症方药，借直肠输注入药液而达到治疗的目的。

     倒邪法或者说是中医通下法的变用，自《内经》提出下法之后，历代医家无不注重通下法在临床上的应用。

     东汉张仲景创大承气及其类方，《伤寒杂病论》在36个方剂中使用了大黄等通下药物。华佗的《中藏经》载方62个，其中15个方中有大黄。

     张子和对通下法认识更为精辟，他指出：

    

     凡积聚陈莝于中，留结寒热在内，都应逐去，宜用下法；下法能使陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。再如将通下法用于疮疡肿毒。

     明清时期通下法广泛用于温热病、湿热病，许多传染病采用通下法以实现“祛邪逐秽”。清代唐容川、王清任、张锡纯等名医均对通下法有深入的研究，不仅将本法分为寒下、润下、攻补兼施等，还和活血化瘀、清热解毒，和解阴阳等法合用，其适应证也突破了伤寒、杂病、温病的范围。

     但由于疾病的千变万化、邪气轻重不同，如积聚陈莝于中，糟粕滞于肠(胃)腑，壅塞不通，水药入胃，旋即吐出，愈极愈吐，愈吐胃气愈损，胃液愈枯，肠腑愈结，必须改用倒邪法，根据病因、病机辨证处方用药，煎成药液输注入直肠，使药液在肠道局部渗灌吸收，直接发挥治疗作用，使病邪(陈莝和糟粕)随大便泻出，腑气一通，病随邪去。

     病案

     鲍某，女，34岁，患肝管结石疼痛发作，某医院住院2日，经抗炎解痉治疗，上腹疼痛缓解，现左下腹脐旁剧痛，胀痛攻逆，按之有条索状物，疼痛达40余小时，病人几近休克。

     查无手术指征、院方嘱继续抗炎治疗，病家不愿，转诊中医。首予开塞露一支塞肛，移时解出数枚硬粪如蚕豆大，疼痛终不休减。渐至加重，呻吟徹骨，涕泪交流，痛不欲生，镇痛、解痉毫无效验。

     询知病人于发作前曾有过度劳累，饮食不节(食豆面)史，今糟粕结滞于中，腑气不通，痛不能减。急取厚朴50g，莱菔子炒50g，枳壳20g，芒硝30g，以水400毫升，先煮前三味去渣冲芒硝成250ml，于100ml注射器接灌肠器皮管插入肛门第次注入药液，嘱半小时内不要登厕。

     药后数分钟开始呃气，继则全腹有气窜逆，肠鸣开始，40min后排出药液。2h后排出半痰孟褐黄色粪便，恶臭异常，腹痛始减。是夜3时许胃脘疼痛，约半小时后渐安。

     解析

     该方聚行气除满、宽中散结、泻下通便为一方，量大功专。

     方中厚朴辛温性热，泻结除满，现代药理研究有肌肉松驰作用；莱菔子下气宽中，消痰涎，除宿食，攻胃肠积滞，现代药理研究有治便秘的作用；大黄攻积滞、清湿热、泻火、凉血、化瘀、解毒，迅速善走，荡涤积垢，无坚不破，现代药理研究主要成分有番泻甙，有泻下作用；芒硝咸寒软坚，通燥结，与大黄相须而治，破蓄积，除痰癖，有推陈致新之功。

     芒硝中的主要成分硫酸钠，入肠腔后其硫酸根离子，不易被肠粘膜吸收，在肠内形成高渗盐溶液，保持大量水分，肠道被扩张，引起机械性刺激，促进肠蠕动，有利于燥结糟粕的排泄。

     前述病例在治疗非常棘手的时刻，手术不能，治无效验，病情日甚，进退维艰，仅此倒邪法一施，力挽狂澜，转危为安，足见祖国医学宝库中多宝多玉，有待发掘，有待提高。

    

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     —版权声明—?本文摘自《光明中医》(2004)丨作者/王业龙丨荐稿/张春云丨编辑/居业、思含?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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