煎中药时闻到药味，就开始有效果了
2023/4/15 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3484期
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I导读：邢斌老师本篇文章，有两个知识点，一让患者在煎煮中医时打开盖子熏蒸头面，当即感到舒适不少，能有精神走动和说话了。二是患者在服用头煎和二煎中药后，竟然体温升高了，这是机体在治疗后抗病作用进一步加强的表现。
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闻到药味，就有效果了
作者/ 邢斌
医案
G某某，女，37岁。2012年3月14日初诊。
主诉：发热2天余。
病史：3月9日着凉而咽干。
3月12日清晨外出再次受凉，9点半回到家即感到怕冷身重，遂用热水泡脚试图发汗，但很长时间后才稍微汗出，人感到非常疲倦。午后再次发汗，但仍无显效，反而全身疼痛，坐都坐不住，只得卧床休息。盖了厚被子，人感到热，但仍无汗。
3月13日情况同前，极度疲乏，卧床休息。自测体温最高到39.5℃，服小柴胡口服液、葛根芩连片、清热解毒软胶囊无效。服泰诺，体温降到38.7℃。上午体温38.7℃，仍乏力，无汗，咽干，身痛，头痛(位于两太阳穴)，耳痛，伴鼻塞流涕，咳嗽有痰，心悸，且口干口苦甚，不怕冷而身热。
患病以来纳呆，但无恶心，二便尚可。面色黄而灰，颧略红，脉弦滑数细，舌苔薄黄腻，有齿印。
处方：柴胡40g，黄芩30g，花粉30g，党参24g，生姜2片，红枣6只，生甘草9g，石膏60g，生麻黄9g，杏仁9g，每日煎煮3次，每次煎煮15分钟，服3次，3剂。
医嘱：当天尽管时间已晚，也要服3次。煎煮时可以打开盖子，熏蒸头面。
患者抓药回家已经傍晚，测体温39.2℃。晚上6点半用头煎(忘放生姜)熏蒸后，人就感到舒适了不少，有精神走动说话了，然后服下头煎。8点服二煎(也忘放生姜了)，精神更好了，但还是觉得身热，测体温升到39.5℃。9点50分服三煎(这次放生姜了)，1小时后多次大汗。
第二天早上体温降到37.7℃，人舒服多了。这天仍有多次大汗，并有多次稀便。晚上体温37.2℃。第三天早上体温36.6℃，晚上36.9℃。第四天完全正常。
按语
本案属风寒入里化热，而正虚不能胜邪，太阳、阳明、少阳三阳合病，取小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗，辨证准确、用药果敢有力而取效甚佳。
这则医案有几个有意思的细节值得讨论。
第一，因为患者感冒发热、鼻塞流涕，所以让患者煎煮时可以打开盖子，熏蒸头面。结果患者熏蒸后当即感到舒适不少，能有精神走动和说话了。患者尚未服药，仅仅只是熏蒸就有效果，这提示我们不要小看熏蒸，因为中药汤剂的气味能从口鼻、面目而入。
这让我想起曾遇到的两个案例。一是在2006年，好友盖医师介绍一位女士从山东来找我看病。患者新产，不料刚出生的婴儿意外夭折，自然悲痛不已，并且出现时时腹痛、失眠等症。
因当时不在门诊，是在病房里看病，所以没有详细的门诊记录，只是拿处方笺写下了方药，现在只大概记得是四逆散加味方。不久患者就告诉我，回到家煎煮药物，闻得药味就感觉心情舒服多了，腹痛也缓解了，服药后诸症悉除。
还有一次，一位失眠的患者复诊，说效果好，她先生在旁边说，她煎煮药物时闻着药味就感觉有睡意了，我闻着药味也想睡觉了。
这样的案例虽然不多，但很有意思。有时中药效果之快，出人意料，仅仅闻到气味，药还未入口即获明显效果。而现在患者自己煎煮的少了，多数人都是代煎，或用颗粒，假定自己煎煮会不会效果更好一些呢？这值得今后在临床上做进一步研究。
第二，患者抓药回家时体温39.2℃，经过熏蒸，服了头煎、二煎，人感觉舒适了不少，体温却更高了，达到39.5℃，这是怎么回事？
其实感染之后，人体体温升高，作为机体的反应，如果是适度的，那就是自我的保护；如果过度了，那在对抗病毒细菌等微生物的同时，对机体自身也是一种伤害。
如果针灸或服药后，人感觉舒适了，体温却反而更高一些，应该视作机体在治疗后抗病作用进一步加强。随着身体的恢复，数小时后体温一定会有明显的下降。果然，患者第二天早上测体温，体温已降到37.7℃。
第三，过去我们认为麻黄是发汗峻剂，生姜、柴胡也能发汗，但此案患者头煎、二煎都未出汗，而头煎、二煎均忘记放生姜，三煎时放了生姜，一小时后则多次大汗。似乎说明本案处方里生姜发汗的效果较之麻黄、柴胡有过之而无不及。这也是值得今后进一步研究的问题。
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本文转自“读书写字与临证思考”公众号丨作者/邢斌丨编辑/居业、十三?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
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