什么是“敲钟”医生？不是医术不够用，而是现有医术没发挥好
2023/4/24 6:30:00 中医书友会
上周我们分享了蔡校长光喊口号，振兴不了中医这篇文章，转发至书友会时，有位医生同行留言说“真正医术好的中医，因为吃几副药就好了，所以没患者”——点赞认同的还不少，真的是这样么？
行医中，这类限制我们门诊量的认知陷阱并不少，对此林志欣老师在《行医诀窍》的课程中有专门讲解，今天给大家分享其中一个案例~
本文总计3386字，预计阅读时间9分钟
作者丨林志欣 编辑丨个个
很多医生认为，我只要医术好，有一颗好心，就可以做好一个医生。但实际，这是远远不够的。我们在行医过程中会面临很多医学之外的困难和挑战，而最大的挑战，源自于我们的行医认知误区。如果要我用一句话来形容行医的能力要求——仁心是有智慧和手段的慈悲。
01丨敲钟医生，在自认为的正确中轮回
我们在中医业内经常能看到这种医生：
从医十余年，实际医术也不错，完全可以胜任一些常见病的诊治，但门诊量就是不高。三年前每天5个病人，如今依然还是日诊5个病人。
如果从门诊量上来看，这个医生三年里几乎没有成长，中医慢慢沉淀的道理似乎在这个医生身上失效了。
我把类似的医生称之为“敲钟”医生——做一天医生，撞一天“钟”，在自己以为正确的习惯中不断轮回。
在他的认知里，做中医就是：看医书+看病。闲余时间，时常感慨一下自己医术好而病人不识货。顺带抨击一下那些门诊量高、知名度高的医生，医术还不如自己。
他坚信——是金子总是会发光，就是从来不去反思，为什么自己这个金子的光这么微弱？
爱因斯坦曾说，疯狂就是一再重复相同的事情，却期望得到不同的结果。
这个医生已经困在“敲钟”的日常习惯中，在自以为正确的方向上，进行着错误的轮回。如果他没有大的认知改变，我们几乎可以预见，未来5年，他的门诊量依然不会有太大的变化。
02丨患者选择医生，只看医术么
你可能把“敲钟”医生当作一个故事来听。但这个故事是我们每个人的缩影，我们每一个人又何尝不是困在自己固有的认知中而不自知。我经常说：没有人会做自己认为错的事情，每个人都做自己认为对的事情。我们所有人，都被困在自己的认知误区之中。所以，突破自己，首先要突破认知。很多医生都认为——只要我医术足够高，能看别人看不好的病；或者别人能治，但我的疗效更好，病人量自然就多了。真的是这样么？患者选择医生，只看“医术”这一个维度么？我之前有个医生同事，陈医生，大学毕业13年，取得医师资格11年多，主要是内科方药，一直非常推崇《伤寒》经方。他来我医馆坐诊10个月左右，每日患者大概2-5个，病人流失率达到60.3%。这个流失率是什么概念呢？假设他一个月有10个新患者，那么，只有不到4个人会回来复诊。这个数据不是太理想。正常良性循环的医生，复诊率应该在55%以上的。为力求数据精确，当时我是按三个月为一个维度计算的。
我原以为是陈医生的医术有瑕疵、疗效不好。所以，我特地安排同事对陈医生的30个病人进行回访，复诊病人与流失病人各占一半。令人意外的是，60%以上的患者对疗效是相对满意的。于是我又去了解陈医生平时是如何看诊的，整个诊疗的交付流程是怎样的。了解清楚后，我找了个时间，约陈医生喝茶，一起探讨复诊率的问题。陈医生告诉我，他认为复诊率低的原因：首先，肯定是医术水平不够，有一些疾病的疗效不太好，其二，也有一部分病人不需要复诊啊，很多病人治一次就好了。其三，还有一部分病人可能觉得他比较年轻，不是老中医，所以，不太信任。当然，综合原因有很多，但主要还是自己的医术需要提高。令我印象深刻的是，当时陈医生特地强调：如果他能治疗别人治不好的病，或者别人能治，但我治完好的更快。那病人自然就会来找我，我也不会缺病人。所以关键原因，还是医术不够高。但前面我说了，经过一对一的沟通和回访，患者实际上对疗效是基本满意，但依然流失了，说明这绝不仅仅是医术问题。所以尽管陈医生努力看病，学习，10个月门诊量依然没有起色。他，被困在了“医术不够高”这个单点上。
03丨医术不够用？还是没发挥好？
对于陈医生提出的三个问题，我和他分享了我的看法：第一个问题：你说自己医术水平不够，部分疾病治疗效果不太好。认为要提高自身的医术水平，最好是能够治疗别人治不好的疾病。首先，我非常欣赏你对医术精益求精的追求。但是，医术提高是一个持续的过程，对于无限复杂的生命和疾病而言，我们永远面临医术水平不够的问题。那么，我们要明确一个问题，什么样的水平才是医术好？我认为：一个医生在临床中能够妥善处治患者疾病，让患者满意，即是医术好。陈医生你现在的医术水平，治疗常见病是完全能够胜任的。通常来说，能把常见病看好，病人就会多的看不完，不会缺患者。所以你现在的主要问题，根本不是医术不够用，而是现有的医术没发挥好。因为你现在看的疾病，多数都不是非你不可的疾病，也不是迫在眉睫的疾病，而在整个诊疗过程中，你又没办法提供很好的医疗交付体验。病人的获得感不强，诊疗体验一般，所以即使病好了，也不认你，这才是你复诊率低的主要原因。?04丨诊断开方只是起点，不是终点第二个问题：你认为有的病人不来复诊的原因，是因为一次看好了。这也说明你的医术是可以的啊。但这绝不是复诊率低的原因，因为疗效好，应该口碑更好，复诊率和转介绍都更高啊。那么，除了治愈了不需要复诊的，有多少人是疗效不佳的你知道吗？那些疗效不佳或有改善但没完全治好的病人的患者，为什么没有来复诊呢？对于类似的病人，你有没有采取什么措施？没有，病人如果不复诊，你永远不会主动去了解病人的治疗疗效。但作为医者，对那些疗效不佳的患者我们更要高度重视。你以为只要认真辨证，开出处方，整个诊疗活动就结束了？根本不是这样的，诊断开方只是一次诊疗的起点，不是终点，在病人没有完全康复之前，只要病人没有放弃，诊疗就没有结束，所以，诊疗过程管理非常重要。但我发现，你在诊疗过程中，眼中只有治病。当你心中没有病人，感受不到处于疾病状态的“人”，无法感受病人的痛苦、烦恼、恐惧与忧虑时，你是无法与病人共情，更无法达成共识，建立信任关系的。一个病人如果无法在医生身上得到心理的依赖、安全感、对疗效的目标和预期，他一定会离你而去的。病人没有复诊的本质原因，不是看好了就不来了，而是你没办法给病人再来复诊的信心。我建议，你的诊疗交付模式要重新设计，关键点在构建医患信任与诊疗过程的管理。?05丨患者找的不是老中医，而是好中医第三个问题，你说病人只相信老中医、主任、专家、教授。这句话里，我闻到了一股浓浓的酸味。我们真的有认真思考过为什么病人偏爱老中医吗？ 当我们站在病人的角度思考，答案就显而易见了。病人选择老中医，是因为病人的认知中，老中医=好中医。病人实际不是为了找老中医，而是为了找好中医，靠谱的中医，值得信任托付的中医。选择老中医，是多数病人长期的就医决策中总结出来的群体经验和普遍共识。当我们明白了病人是为了找好中医时，我们就知道——如何改变病人认知才是最关键的点。我们要让病人感知到：你=好中医，那么病人的就医选择就不仅仅是老中医了，对不对？而能否让患者快速到你的专业能力、获得安全感和确定性，与你建立起信任，这取决于你的诊疗交付能力，这也是你除了医术外，急需提升的。
你看，我们中医业内，有非常多青年中医成为了一方“明”医，门诊量甚至是一些老中医的3-5倍。所以，病人不选你，不是因为老中医不选你，而是因为你在病人的感知中，不等同于好中医。 陈医生，你认同这些观点吗？ 陈医生说：我认同，但是，我不知道该怎么做啊？ 我说：陈医生，我有办法帮你落地。但我有两个问题想再与你确认一下。第一，你是真的认同以上的观念么？一定不要欺骗自己，诚恳的问问自己。第二，我可以给你具体的方案，也可以协助你落地。但是，我要求，三个月内完全按我说的要求来做，不能半途而废。陈医生说，自己真心认同这些观念，后来也确实做出了改变。三个月后，他的门诊量从原来的2-5人，变为至少10人/天，最高能达到20人/天。
同学们，以上是陈医生的案例，有几个情况和大家说明以下。我简化了其中的很多过程，实际我和陈医生达成认知同步，花了大概一个月时间左右，不可能一次谈话就达成共识了。
认知改变是其中的最大难点。评判认知改变的标准就是是否行为改变。
在我从业的十几年期间，类似的案例非常之多。很多看起来正确、理所当然的认知，实际都是限制我们突破自身瓶颈的认知“陷阱”。
跳出舒适圈，突破自己，这对每一个改变认知的人来说，都是巨大的挑战，因为以往的认知和行为习惯有非常强大的惯性力量，短期没有成效，或遇到困难时，一不小心就会走回老路。这也是为什么说：自胜者强，是认知强，精神意志强。
认知误区就像鸡蛋的壳一样，紧紧包围着我们，我们唯有破壳而出，才能迎来新的生命状态。
版权声明：本文整理节选自《行医诀窍》第2讲“行医中有哪些认知误区”，主讲人/林志欣，编辑/个个。
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