自汗3年久不愈，最终为何用“荆防败毒散”加减治疗
2023/4/24 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3494期
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I导读：本文治疗自汗案例十分精彩。作者不避自己误治的情况，深入分析，终于在四诊的时候拿出来一个有效的治疗方案。当然，这个过程中，患者的信任也占了很大的作用。究竟为何用荆防败毒散能治疗自汗呢？
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荆防败毒散加减治疗自汗3年作者/汪剑
杨某，女，63岁，云南省昆明市人，2018年5月28日诊。
自汗3年。
患者3年前一次不慎感冒后即出现自汗不止，服中药及中成药玉屏风颗粒、虚汗停颗粒、生脉饮等病情无好转，且逐渐加重，出现畏寒怕冷，多着衣衫则潮热汗出，日日自汗皆湿透内衣，每天都需沐浴更衣。并伴有腹部隐痛、大便稀溏、纳差、眠差、乏力、气喘诸症。
既往有“喘息性支气管炎”病史，发作时气喘自汗。遍访中医、西医，多方求治，桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、生脉散、归脾汤、黄芪建中汤等方，所服不知凡几，3年罔效。经病友介绍，遂来笔者门诊求治。
刻下症见虽值暑月亦着毛衣外套，而皮肤湿冷，自汗不止。舌淡，苔白腻，脉沉细。
辨证：肺脾气虚，卫阳不足。
治法：温阳益气止汗。
处方：附子理中汤加减。
方药如下：制附片15g(另包，先煎45分钟)，干姜15g，太子参30g，炒白术15g，黄芪30g，茯苓20g，炙甘草6g，浮小麦30g，糯稻根30g，五味子6g，夜交藤30g，苍术15g，陈皮12g，厚朴15g，防风10g。
3剂，水煎服，两日一剂。
6月4日二诊：
患者诉服上方3剂后，乏力、纳差、腹痛等有所减轻，但自汗依旧。并诉3年来，求治于医，凡于方中加糯稻根止汗，自汗反而加重。
诊其舌脉，仍为舌淡，苔白腻，脉沉细。虑其虽为阳气虚，但有湿邪化热，蒸迫为汗。故此诊拟温阳益气之外，加化湿解郁之品。方拟四逆汤合小柴胡汤加减。
方药如下：制附片15g(另包，先煎45分钟)，干姜15g，黄芪30g，郁金15g，柴胡12g，黄芩10g，黄连8g，炒黄柏8g，香附15g，浮小麦30g，苍术15g，厚朴15g，陈皮12g，炒白术15g，防风10g。
4剂，水煎服，两日一剂。
6月11日三诊：
患者诉服二诊方4剂后，自汗仍无缓解。自诉已经历3年，求医无数，所服药无数，而自汗无一日停歇，恐怕已无法治疗云云。言语之中，已有失望放弃之意。
笔者言语宽慰之余，忽思《医宗必读》所载：
见痰休治痰，
见血休治血，
无汗不发汗，
有热莫攻热；
喘生毋耗气，
精遗勿涩泄，
明得个中趣，
方是医中杰。
虽古人仅云“无汗不发汗”，但此亦可引申为“见汗休止汗”，治汗不在敛汗，关键在于切中病因病机。
患者自汗3年，服敛汗药无数而并无寸效，结合病因及病史，或因腠理郁闭、湿热内蕴、蒸迫为汗所致。治疗当反其道行之，以化湿解郁、开宣腠理，发汗以止汗。方用荆防败毒散加减。
方药如下：荆芥12g，防风12g，党参15g，茯苓15g，川芎15g，羌活12g，独活12g，柴胡12g，前胡12g，枳壳12g，桔梗12g，黄芩12g，黄连8g，藿香15g，郁金15g，炙甘草6g。
4剂，水煎服，两日一剂。
6月18日四诊：
患者欣喜而来，诉服药仅2日，自汗顿减，近4日已未再自汗，3年所苦一时而愈。后以败毒散、参苏饮等方加减。
1个月后，患者因感冒来门诊求治，诉病情稳定，其间自汗未再发作。
按：
中医诊病，关键在于辨证论治，但临证病情却千变万化，纷繁复杂，诚如古人所说“此事难知”。若辨证准确，多年沉疴亦可一服而愈；若辨证偏差，虽服药3年，亦无寸效。
本案患者，自汗3年，所服益气、养阴、温阳、补脾、补肺、敛汗等药，不知凡几，其所服桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、生脉散、归脾汤、黄芪建中汤等也都是中医治疗自汗的常用方，但却无效，自汗日日不止，可见病机非关气虚，日日敛汗而未曾搔着痒处。
初诊时，笔者亦受其纳差、乏力、舌淡、苔白腻、脉沉细等表现所惑，从虚从湿论治，虽用温阳化湿、益气止汗法，但较益气养阴止汗并无本质性变化，即使不是重蹈覆辙，亦是再落窠臼。
二诊时，笔者虽已发现病机与湿邪郁热，蕴蒸汗出有关，但也未探及根本，且处方未离敛汗药，则腠理仍郁闭不解。
三诊时，笔者忽思“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热；喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，进而引申为“见汗休止汗”，突破屏障，方见光明。
遂用反治，以荆防败毒散开宣腠理，黄芩、黄连、藿香、郁金解湿热之郁，无一味止汗药，反予发汗，开宣疏导，湿郁得去，气机宣通而3年自汗顿愈。故中医治病，全在于对证，不在于对症。对症而不对证，枉用止汗药而汗不止；对证而不对症，反其道而行之，却随手而瘥。
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—版权声明—?本文摘自《蜀山医案：经方临证知行录》丨作者/汪剑丨荐稿/宁佳佳丨编辑/居业、思含丨校对/王勤莉?本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
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