用经络快速辨治“尿血”医案，叶柳忠老师“超详细”案例点评
2023/4/26 6:30:00 中医书友会

     2023-3-25

     男，60，感冒两周，低热，37.3左右，眼睛灼热(眼分泌物多，流泪感)，恶寒，鼻清涕，偶尔咳嗽，发热前一周有腹泻病史。腹痛清肺排毒胶囊三天-四，出现咳嗽黄绿痰，咳嗽多。眼睛，发热症状无。改用莲花清瘟，黄痰减少，朋友聚会，饮白酒后第二天咳血，量大，伴有每天尿血，但无尿急，尿痛。不排尿无任何不适感，仅肺胸内不适感，轻微咳嗽状。尿血几乎每天发生，持续近1周。平素喜欢甜食，熬夜，肥胖。查体：委中穴L>R 8，束骨穴L6-7，足临泣R 6-7，血海L7(刺痛)，尺泽双8应验：尺泽左右顺泻都有委中穴减轻。辨证：风寒湿在太阳，湿饮于肺，少阳寒化热，肺湿化热。瘀血在下焦膀胱。(太阳蓄血证)处置：按摩双侧尺泽，左侧委中，和左侧的束骨顺泻，血海左侧顺泻，每天一次。自我按摩两天，自治疗后没再出现尿血症状。

    

    

    ——寻真学员案例分享

     叶柳忠老师点评这个”太阳蓄血证“的处理实在让人拍案称奇。东岩同学的处理，虽然是还没有全然自信的情况下完成的，但是按照寻真疗法的诊疗思路按图索骥，也能取得令人称奇的效果，这就是寻真的宝贵之处。此病例因为不常见，所以暂做一解析给大家看看：

     男，60，感冒两周 ，低热，37.3左右，眼睛灼热(眼分泌物多，流泪感) ，恶寒，鼻清涕，偶尔咳嗽，发热前一周有腹泻病史。腹痛清肺排毒胶囊三天-四，出现咳嗽黄绿痰，咳嗽多。眼睛，发热症状无。改用莲花清瘟，黄痰减少，朋友聚会，饮白酒后第二天咳血，量大，伴有每天尿血，但无尿急，尿痛。不排尿无任何不适感，仅肺胸内不适感，轻微咳嗽状。

     1 明病性：急性起病。发病涉及的症状多，但是以眼，肺咽咳嗽，尿血为主，似乎以热性为突出。各症间的联系似乎不密切。其中咳嗽和尿血在饮酒后加重。似乎与湿热的关系更密切。需要查膀胱经，三焦经，胃经，胆经，肝经，肾经，脾经(包括阴陵泉)，咳嗽查肺经，及各三阳经。另外对于尿血，后世医家认为太阳蓄血证的病机，有可能是小肠经热与血结，故小肠经也建议加以关注。血症要查血海穴

     2 定病位：这个病例的发病病位，因为临床信息较为简单，我们只能从有限的内容中大致扫描：及上面列出的各个阳经阴经和二级病机的目标。

     3 查病经：结果大家看到了，患者的双肺经尺泽穴以及膀胱经委中穴和左侧的血海穴是高敏化的。这里面隐隐提示了，血瘀(或阴虚入血)，膀胱经湿热或血结，肺经阴虚或水饮化热这几个相关的突出因素。

     4 精细辨证：这个病例的精细辨证如何寻找切入点呢？我认为在下腹部寻找压痛或腹部紧张硬结征作为应验标的是最好的目标；有同学或许会问，但如果患者没有压痛或者腹部无硬结怎么办？那么这就不是”太阳蓄血证“了!我们就不会以下腹压痛为应验指征，或许会以患者感觉膀胱或下腹部的放松感(如果患者存在拘紧的不适感)或者局部的收缩感(患者以下腹松弛坠下感为不适)。大家要学会灵活应对。

     有了好的临床诊疗体系，大家还是要在实践中不断运用，反复提升实践的熟练度和应用的技巧。

     ↓今日案例来源：灵兰校友会学员分享↓

    

    

     正如叶老师所说，用寻真疗法最大的好处就是在面对一些疾病的时候，哪怕是我们没有全然的自信，但是“按照寻真疗法的诊疗思路按图索骥，也能取得令人称奇的效果。”

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