生孩子，医患都不容易
2018/10/19 19:28:00 诸任之谈医学人文

    

     最近两则新闻反差较大：

     来自人民网7月21日新闻：现在上海市民健康水平的不断改善，户籍人口平均期望寿命83.37岁，常住人口孕产妇死亡率3.01/10万，常住人口婴儿死亡率3.71‰，三大指标连续十多年保持世界发达国家或地区的先进水平，并居于全国领先水平。

     而9月22日，在北京大学第一医院发生一起妇产科医生被患者家属殴打案件。西城警方认为，郑某宇、郑某蕊父女二人，妨碍值班医生正常工作，并对医生进行殴打的行为，既侵犯了医生的人身权利，也影响了正常医疗秩序。公安机关将依法严肃查处。

     虽然前一个新闻是统计数字，后一个新闻是个案，不具有可比性。不过它们都涉及到产科、产妇。如果从文献数据来看，产科是医疗纠纷的重灾区。四川医科大学护理学院研究人员曾在2016年发表论文，选取2008年7月至2015年3月中国裁判文书网中关于产科的医疗损害纠纷案件553例，进行描述性分析。产科医疗纠纷案件占总体案件的15.4%(553/3583)，是排名第2位的被索赔的科室。

     结合开始的两则新闻，可以得出这样的结论：在日益提升的医疗水平同时，产科纠纷仍然是高发科室。同样在2016年，羊城晚报记者从广东医调委获悉，外科和妇产科的手术比较常见，因此医疗风险相对较高，加之医患沟通不到位，医患之间缺乏信任，这是纠纷产生的主要原因。

     今年10月1日开始实施的《医疗纠纷预防和处理条例》中第十七条，医疗机构应当建立健全医患沟通机制，对患者在诊疗过程中提出的咨询、意见和建议，应当耐心解释、说明，并按照规定进行处理；对患者就诊疗行为提出的疑问，应当及时予以核实、自查，并指定有关人员与患者或者其近亲属沟通，如实说明情况。

    

     那么在与产妇、家属沟通中，到底要怎么做才能降低纠纷发生率呢？我们或许可以从以下几个方面来考虑及加以注意。

     1、患者及家属的认知程度。

     希望生孩子的女生得知自己怀孕的话，心情是比较激动的。在正规的医疗机构会建立相应的产前检查档案，并要求产妇定期来医院检查，甚至还有产前教育等。产妇好学并认真对待的话，对于生产这件事，产妇往往是有充分准备的。对于医生来说，往往风险较大的是那些没有准备、或者准备不是那么充分的产妇，譬如从来不做产前检查、怀孕期间不注意健康生活方式等等。一旦出现异常，那么她们的期望和现实差距会显得特别大，容易引起纠纷。充实患者的认知水平，让她们意识到风险所在，是医务人员该设想好的。

     2、沟通怎么算到位

     沟通需要建立机制，就像很多医疗操作规范一样。明确何时、何地、何人、沟通内容和下一步计划。典型的场景就是手术前沟通，就包括了刚才提到的各项要点。那么对于产妇而言，不是进产房开始沟通，是从确认怀孕开始的。并且一直延迟到母子离开医院。在这么长的过程中，需要涉及沟通的医务人员很多。无论是正式的文件需要签字，还是一般情况下的告知，最好都要有相关记录，可以包括：文字、照片、音频或视频等。越是生育风险高的产妇，告知的次数和记录越是要多。一方面保护医务人员自身，一方面也是不断调整患方的期望。

     3、医务人员是否尽力不是自己说的

     最典型的投诉不是医疗技术，而是医务人员的态度。绝大部分患者不懂医疗，尤其是新生儿、产妇出现问题，患方往往找的毛病就是医务人员态度问题。譬如有患者投诉说她疼得死去活来，但护士训斥她：叫什么叫，生孩子都痛的!沟通法则中包含三个元素：语言、声音和肢体语言。往往说什么不是最关键的影响因素，而声音和肢体语言占比更大。良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。这里指的不仅仅是说什么话，还包括语音语调。肢体语言包括面部表情、身体位置、手部动作和眼神交流等。现在大部分医务人员上岗培训还未涉及到这些方面，的确让医患沟通会产生较大的隔阂。

     古代有人说女人生孩子就像去了趟鬼门关，那么现代医疗技术水平的提升，已经让生育风险降低很多，但不排除还有各种各样的异常情况。女人生孩子不容易，医务人员解决生产中的问题也不容易，让医患之间的不容易变得容易就需要靠沟通。增加沟通次数、提升沟通技能、改善沟通方式等都是医务人员可以改变的。

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