绩效目标如何步入阳光？
2019/1/6 19:18:00 诸任之谈医学人文

     2019年上海市春季高考语文作文题如下：

    

     正好最近很多医院管理者也在制定年度绩效目标，想起了一个小故事，和大家分享一下。

     1788年1月21日第一批运载着囚犯殖民者的船只抵达澳洲。一些私人船主承包从英国往澳洲大规模地运送犯人的工作。由于当时英国政府实行的办法是以上船的犯人数支付船主费用。船主为了谋取暴利，尽可能地多装人。而且船上条件十分恶劣，船只大多是一些很破旧的货船改装的，设备简陋，没有什么医疗药品，更没有医生。英国政府发现：运往澳洲的犯人在船上的死亡率达12﹪，其中最严重的一艘船上424个犯人死了158个，死亡率高达37﹪。

    

     英国政府调整了方法：每一艘船上都派一名政府官员监督，再派一名医生负责犯人和医疗卫生，同时对犯人在船上的生活标准做了硬性的规定。但是，死亡率不仅没有降下来，有的船上的监督官员和医生竟然也不明不白地死了。原来一些船主为了贪图暴利，贿赂官员，如果官员不同流合污就被扔到大海里喂鱼了。政府支出了监督费用，却照常死人。

     英国政府再次调整方法：把船主都召集起来进行教育培训，教育他们要珍惜生命，要理解去澳洲去开发是为了英国的长远大计，不要把金钱看得比生命还重要但是情况依然没有好转，死亡率一直居高不下。

     直到这个方法出台，才导致死亡率明显降低：英国政府以到澳洲上岸的人数为准计算报酬，即不论你在英国上船装多少人，到了澳洲上岸的时候再清点人数支付报酬。船主会主动请医生跟船，在船上准备药品，改善生活，尽可能地让步每一个上船的人都健康地到达澳洲。一个人就意味着一份收入。自从实行上岸计数的办法以后，船上的死亡率降到了1﹪以下。有些运载几百人的船只经过几个月的航行竟然没有一个人死亡。

     因此，好的绩效目标设定，不仅能在阳光下生活，也有步入阳光的能力。譬如很久没有听到郑大一附院的经营业绩信息了，从2014年的74亿，2015年的85亿，想着这两年早该过百亿大关了吧。如果按100个科室计算，每个科有个1亿元的小目标也不成问题。如果真是这样订目标的话，那么和医改的思路就会背道而驰。

     从人口老龄化的角度看，花钱的速度比交钱的速度更快，医保悬崖近在咫尺。医院管理者们不能仅看着自己医院的饭碗，更要关注医保的大锅。绩效目标已经从单纯的业绩目标调整为结构目标，即总额增长控制的前提下，目标组成结构进行调整。最热的词就是药械占比降低。

     其次，从业务组成的角度看，医院的“贫富”差距在加大。医院越大，技术越高，设备越好，更能吸引人才，那么大医院的虹吸现象会导致各种资源的倾斜，导致大众无法公平享受公立医疗的机会。无论是单病种收费，还是DRGs等模式，也是绩效目标的调整之一，重新梳理不同医疗机构承担的责任和义务。

     最后，也是较难的点，医生的收入问题。腾笼换鸟的模式可以提升医生的收入，至于有没有起到激励作用，还需要观察。活少钱多离家近，只是个美好的愿望。医生的投入产出比较低的确存在。到底对于这个职业该有多少收入，不同的角度目前各自的期望还是存在较大差异。腾笼换鸟不如放鸟归林，市场化才能解决收入问题。不过这点，需要营利性医疗机构的加入才行，同时还需要商业保险的跟进。

     如果说国家在转型，那么公立医院也在转型期。对于医院管理者们而言，制定合理的绩效目标变得越来越具有挑战性，在阳光下生活，也要有步入阳光的能力。

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