患者拿着指南来看病，怎么办
2019/1/27 19:04:23 诸任之谈医学人文

    

     电影《我不是药神》里很多患者会自发组建患者群，交流看病买药信息。这样的群在癌症患者中尤为突出，投入较小的代价，换来的可能的生命的延续。因此，坊间也经常会有一个患者“教育”另一个患者，说这个药吃了没效果了，就该换另一个药了。如果问他什么原因，他会得意地拿出指南说：“书里就是这么说的。”

     张主任就遇到一个这样的患者，50多岁的年纪，肺癌晚期，进入诊室后第一件事就拿出肺癌的一本指南，然后问主任：“张主任，指南里说一线耐药后，可以换这几个药，那可不可以直接就用那几个药，不要上一线了？”如果您是张主任，您会怎么办？

     Calm down

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     首先应该恭喜张主任，为何？因为今天遇到的这位患者至少是个了解医学的，甚至已经做好功课来看病的。要知道，完全不懂的患者比比皆是。医生和患者的专业差距导致沟通的障碍，当然如果患者完全听从也是好事，然而现代社会中信任变得不是那么确定，那么有一定医学基础的患者会容易沟通。所以，作为张主任应该感谢患者对他的信任。

     其次，张主任应该看看患者手上的指南是哪个版本的。在肿瘤领域，近些年指南的更新如三岁娃娃的脸，说变就变，这和不断有新的研究数据公布有关。基本上患者手上的指南都是较老的版本，譬如2015年的，甚至更前面的。缘木无法求鱼，建议临床医生也应该备有最新的指南，两个版本一对照，患者自然就明白是有差距的。

     再次，张主任千万别忘了问下患者的指南是哪里来的。往往刚被下诊断的患者是没有头绪的，有备而来的患者经常是被“教育”的结果。了解教育该患者的人，对于临床医生判断该患者今后的执行力非常重要，因为那位教育患者的人可能影响力比你大哦。而且从各种调研看，患者一般也不止听医生的，周围很多人都会对他造成影响，特别是癌症患者。

     最后当然要澄清自己的观点。循证医学的特点就是有依据的进行诊治，不过这些依据也是有差异的，不同的标准设定，可以分为从最高等级到最低等级的证据。换句话说，看指南的同时还要关注证据的等级，等级越高，该方案越可靠。更专业的医生还会研究该证据的所有细节，因为不同的研究方法、对象等因素都会导致结果的不同。

     对于张主任而言，较好的处理方法当然是花点时间和患者交流下指南的内容。就2019年的最新版本来看，和原来的推荐方案早已不同。原来作为二线的药物已经可以成为一线使用，也就打消了该患者的顾虑，不过患者还是说了这样一句话：“如果有给患者看的指南就好了!”

     在即将到来的世界癌症日，希望该患者的愿望能够早日实现。随着社会的不断进步，越来越多的患者家属都在学习医学知识，科普教育任重道远。而不断更新的医学知识，医生们也要快马加鞭。除了指南以外，良好的沟通变得越来越重要。

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