DRG之前先学预算管理
2019/10/26 10:34:19 诸任之谈医学人文

     全面预算管理，是指利用财务部门给出的整体预算对医院各部门的财务及非财务资源进行分配、考核、控制。另外，通过预算管理医院可以使开支得到有效的控制，使得资源的分配更加有效，最终提高医院经营管理的综合效益。

     在2012年出台实施的《医院财务制度》中，要求医院实施全面预算管理，加强预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度的建设。

    

     新的《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》自2019年元月一日施行，该文件同时对公立医院的内部财务管理指明了更高的管理标准。

     今年出台的《三级公立医院绩效考核指标》，其中第42条就是全面预算管理。从55条指标中看，其中有14条指标需要来源于财务年报表。或许有院长想，这不就是财务的事嘛。包括绩效考核第43条，要求设立总会计师，那么招聘一个会计师就可以解决了。

    

     小说《红楼梦》，大多数人看认为是言情小说，但撇开儿女情长不谈，荣国府的兴衰就是一部管理教科书。相信大家都记得王熙凤当家的管理，用的是成本管理的思路。虽然有一定成效，但自身存在的问题让贾家岌岌可危。

     终于在王熙凤病重期间，被替换了。第五十五回凤姐谁知一直服药调养到八九月间，才渐渐的起复过来。……。如今且说目今王夫人见他如此，探春与李纨暂难谢事，园中人多，又恐失于照管，因又特请了宝钗来，托他各处小心。

     从这里看，表面是王熙凤一人的工作需要三人才能接的下来，其实王夫人也知道如果还是一个人说了算，那么还可能换汤不换药，三个人一起来管，有个相互监督的作用。在李纨、探春和薛宝钗三人中，主要领导人是探春。

     探春的管理手段和王熙凤的有些是一样的：譬如节流。

    

     第五十五回探春道：“凡爷们的使用，都是各屋领了月钱的。环哥的是姨娘领二两，宝玉的是老太太屋里袭人领二两，兰哥儿的是大奶奶屋里领。怎么学里每人又多这八两？原来上学去的是为这八两银子!从今儿起，把这一项蠲了。平儿，回去告诉你奶奶，我的话，把这一条务必免了。”

     宝玉等三人的“生活补助”是一年八两，所以，此处节省的应是每年总共24两。第二项探春要取消的是几位小姐们的化妆品公费福利。其中多少不得而知，但根据书中的提示，大概可知在每月1-2两。一年下来大约是100两银子吧。所以这些漏洞不足以弥补贾家巨大的窟窿，怎么办呢？探春出了个大招：花园承包。这个在那个清朝年代应该说是非常创新之举了。

     探春的改革大招：预算管理。

    

     第五十六回年探春道：“里往赖大家去，你也去的，你看他那小园子比咱们这个如何？”平儿笑道：“还没有咱们这一半大，树木花草也少多了。”探春道：“我因和他家女儿说闲话儿，谁知那么个园子，除他们带的花、吃的笋菜鱼虾之外，一年还有人包了去，年终足有二百两银子剩。从那日我才知道，一个破荷叶，一根枯草根子，都是值钱的。”

     从中可以看出探春一直在找如何让贾家摆脱困境的方法，光节流不行，得开源。而且她已经找到了，参照赖大家的情况，如果把大观园承包出去，既减少贾家的支出，又能增加收入，不得不说这样的举措非常高明。

     第五十六回宝钗道：“我替你们算出来了，有限的几宗事：不过是头油、胭粉、香、纸，每一位姑娘几个丫头，都是有定例的；再者，各处笤帚、撮簸、掸子并大小禽鸟、鹿、兔吃的粮食。不过这几样，都是他们包了去，不用帐房去领钱。你算算，就省下多少来？”平儿笑道：“这几宗虽小，一年通共算了，也省的下四百两银子。”

     这里节约了四百两，对比赖大家的园子年终可剩二百两，而大观园规模更大，估计翻一番剩余四百两，这样总共大观园不光节流了四百两，还挣了四百两。她的改革方案被脂砚斋给以“兴利除弊”的评价。

     应该说作者曹雪芹在那个年代能够有这样的想法已经超出当时的情况，而且历史上众多改革多是失败告终，多与统治阶级有关，以贾母为首的权贵，让你当家不是让你革命，一旦动摇统治地位，改革者不得不接受悲惨的命运，红楼梦中探春远嫁相当于发配了。

     总结一下，如果说君子爱财，取之有道，那么作为医院管理者而言，不仅仅需要道德上的约束，更需要高超的智慧，能够平衡多方利益，千万别逞一时之英雄，要想活得好，首先得先活下来。因此省钱不是关键，挣钱才是!

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