等级评审使得三级医院多了，还是反之
2022/3/17 诸任之谈医学人文
据健康界不完全统计，截至到5月11日，各地卫生健康委公布的三级医院评审结果中，通过三级医院等级评审的医院94家。通过三级医院评审的医疗机构中，仅有14家社会资本办医；县医院创三甲势头猛，有40余家，近乎占据一半。
我国近20年的三级医院数量变化：
1998年，558家
2009年，1233家
2019年，2548家
差不多以每十年翻一番的速度在增加。
是等级评审催生了这么多三级医院，还是增加了那么多三级医院，才需要要求更高的等级医院评审？让我们回顾一下等级评审的发展历史。
从历史上看，医院评审从1989年开始的，1989年11月原卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动。
《综合医院分级管理标准》中综合医院按任务和功能，由低到高分为一、二、三级，其中三级医院明确定位是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上医院。而每级则根据医疗水平及设施条件等，又分甲、乙、丙三个等级。
1994年2月，国务院颁布《医院机构管理条例》，明确规定“国家实行医院评审制度”，意味着中国医院评审纳入了法制化轨道。1995年发布的《医疗机构评审办法》明确规定了医院各等级评审的组织和领导部门、具体负责人。
然而到了1998年戛然而止。1998年8月，原卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》，要求暂停医院评审工作。1999年3月，医政司重新评估了过去十年的医院评审工作，结论为：这是“一次认真、细致、系统、全面的强化整顿过程”。同时认为，尽管卫生部制定了统一的评审标准，但在各省市的掌握执行宽严不一，导致评审质量差距较大；一些医院重“硬”轻“软”，盲目攀比，扩大规模，争购设备；此外，为了迎合评审，动员员工加班加点修改文件和病例，导致资料造假。
一晃十年过去了，2009年7月、2010年9月和2011年1月原卫生部医疗服务监管司三次邀请中国医院协会、卫生部医院管理研究所、高等医学院校及医院的有关专家对《医院评审暂行办法(1995版)》进行了研讨和修订，在2010年1月8日和10日两次征求了各省、自治区、直辖市卫生行政部门、有关医院和医学专家的意见，于2011年3月和4月两次征求部内各司局意见，在此基础上形成了《医院评审暂行办法(审议稿)》，呈交部务会和部长办公会讨论，根据讨论意见最终修订形成《医院评审暂行办法》2011版。
原复旦大学医院管理研究所高解春在2009年第九期《中国卫生》杂志上发表题为“医院评价标准功能定位要明确”的评论，预言“个人认为，再次进行全国范围内的医院等级评审，必将重蹈追求规模、形式主义、盲目竞争、标准缺乏刚性和科学性、应付检查导致浮夸作假的旧辄”。
果不其然，2011年评审工作再次启动后的一年半时间里，全国约有240家医院从二级晋升为三级，其中一半左右为县级医院。一些地方政府在未做区域医疗规划的情况下盲目评审三级医院，同时也存在未按国家新颁布的等级医院标准进行评审的情况，评审尺度过松。有些10万人口的县就配置一家“三甲”医院，甚至乡镇卫生院也挂上“三甲”。
2012年6月25日，原卫生部印发《规范医院等级评审的通知》，明确2010年12月31日后评审新增三级医院的资格均视为无效，“各地三级甲等医院及规划新增三级医院的评审结果，必须报卫生部核准后方可公示，未经核准的评审结论视为无效”。
由于没有具有独立法人资格的评审组织，缺乏稳定的评审专业队伍造成评审员对评审标准和方法理解、掌握和执行不一等原因，使得评审工作既缺乏系统性、科学性的基础，也缺乏长效机制。由于评审专家委员会的工作受到医院质疑，2013年医院评审工作又搁浅了。
不知不觉又一个十年过去了。
2019年1月28日，《上海市三级综合医院评审标准(2018年版)》正式发布。
2020年5月28日，河北省卫生健康委印发《河北省医院评审管理办法》的通知。。。。。。。
2020年12月21日，国家卫生健康委印发三级医院评审标准(2020年版)的通知
2021年5月10日，广东省卫生健康委印发《三级医院评审标准(2020年版)广东省实施细则》的通知。
新版的三级医院评审标准有其优点：
l信息化建设是医疗机构参加医院评审奠定基础
l一篇否决的内容进一步进行了强化
l现场评审被大大削弱
l评审内容章节变少了，操作简单了
l新增DRG评价为日常监测数据
l。。。。。。
无论标准如何严格，看来还是无法阻挡各家医院晋升三级的动力。收费的差异、科研的资源、人才的引进，三级医院的金子招牌还是很管用的。
让我们还是回到那个问题，是等级评审催生了这么多三级医院，还是增加了那么多三级医院，才需要要求更高的等级评审？我认为每个人心中或许都有自己的答案。
了解医院评审那点事，请联系我
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