你认不认嘛
2022/3/17 诸任之谈医学人文

     近日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局联合印发了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》(以下简称《管理办法》)，明确医疗机构应按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检查检验结果互认工作。《管理办法》自2022年3月1日起施行。

    

     《管理办法》提到，满足国家级质量评价指标，并参加国家级质量评价合格的检查检验项目，互认范围为全国。满足地方质量评价指标，并参加地方质控组织质量评价合格的检查检验项目，互认范围为该质控组织所对应的地区。不同地区通过签署协议，共同开展检查检验互认工作的，应当由有关地区卫生健康行政部门共同组建或者指定质控组织开展相关工作。参加相关质量评价并合格的，互认范围为协议地区。

     从患者的角度，检查结果互认最大的好处就是节省诊疗时间和费用。从医保管理的角度看，也是尽可能的节约医保资金。从医院和医生的角度，同样可以缩短诊疗流程，提升工作效率。既然一举多得的事情，为何还要专门出个文件来管呢？相信很多人从不同的角度也能找到不同的答案。

     我们先看这样一组数字：

    

     这是来自于内地某省份的三级医院的数据，从本-量-利分析图看，更一目了然：

    

     通过计算得出，该CT平均保本工作量为19366人次，平均保本收入1791.6万元。从以上数据看，该医院CT运行处于盈利区域，经营状况良好。从安全边际看，该CT逐年经营安全性不断提高，运营效益良好。

     问题来了：

     如果执行检查结果互认，那么这样的局面还能维持或增长吗？

     作为一个盈利能力较强的检查项目，医院是否真有动力推动检查结果互认？

     而且一旦跌入亏损区，医院购买资产的还贷怎么办？

     以上还是各医院经常用的财务分析方法，即完全成本法分析。尤其用于购买昂贵的医疗设备来进行购前分析。对于有些医疗机构购买设备，“躺平”在那里的事我们都先不提了。

     去年，国家财政部印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的通知。为推动公立医院高质量发展，健全现代医院管理制度，规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率，根据《中华人民共和国会计法》、政府会计准则制度、《事业单位成本核算基本指引》等规定，制定本指引。

    

     其中，明确医院医疗活动的成本项目应当包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他医疗费用。

     从某论文中对国内Y医院CT室进行不同成本法比较来看，传统的成本法侧重在资产折旧，人力的因素较弱，而作业成本法由于考虑每个环节所花费的时间和人力，反而资产折旧的影响变小了。因此作业成本法可以更好地反映各医疗服务的成本组成。

    

     有人会问，人力成本需要考虑那么多吗？那么请留意国务院办公厅颁布的三级公立医院绩效考核要求，其中第三十一条关于医疗服务收入占比，希望是逐年升高。目的也是为了体现医务人员的劳动价值。

     不过，当检查结果互认的话，也就意味着不同医疗机构的人力成本是一样的(假设设备折旧一样)。且不论不同级别医院的收费价格不一样，但如果是由医生、技师来完成的检查、检验项目，哪怕花同样的时间，得到的结果一样吗？我相信大家和我的结论一样：未必。

     一方面，卫健委通过质控的管理来尽量缩小各医疗机构的水平。不过，我认为真正影响的因素是人，不同医疗机构培养人的成本有多少差异？有没有在医疗服务价格中体现？

     现在门诊看病，还分专家号和普通门诊号，而做各种检查、检验还没有区分，因此我非常担心的是一旦执行检查结果互认后，还有多少医疗机构愿意培养检查、检验的人才。

     当然，也有人会说我的想法有点小题大做。毕竟不是所有的检查、检验项目都靠人力完成。譬如哪天影像报告都是AI机器人来完成的话，我认为检查结果互认就没有任何问题了。那么检查、检验的医务人员去哪里了呢？

     想了解政策带来的影响，请联系我，谢谢!

    

    

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