从作业成本法看检查结果互认的问题
2022/3/17 诸任之谈医学人文

     近日，国家卫健委医政医管局发布《医疗机构检查检验结果互认管理办法(征求意见稿)》，明确之后检查检验结果上，有“HR”标识的检验结果，可在标注范围内实现检查检验结果互认。医疗机构及其医务人员应当在不影响疾病诊疗的前提下，对标有全国或本机构所在地区互认标识的检查检验结果予以互认。

    

     从患者的角度，检查结果互认最大的好处就是节省诊疗时间和费用。从医保管理的角度看，也是尽可能的节约医保资金。从医院和医生的角度，同样可以缩短诊疗流程，提升工作效率。既然一举多得的事情，为何还要专门出个文件来管呢？相信很多人从不同的角度也能找到不同的答案。

     我今天和大家从作业成本法的角度来看看其中的奥秘所在。

     我们先看这样一组数字：

    

     这是来自于内地某省份的三级医院的数据，从本-量-利分析图看，更一目了然：

    

     通过计算得出，该CT平均保本工作量为19366人次，平均保本收入1791.6万元。从以上数据看，该医院CT运行处于盈利区域，经营状况良好。从安全边际看，该CT逐年经营安全性不断提高，运营效益良好。

     问题来了：

     如果执行检查结果互认，那么这样的局面还能维持或增长吗？

     作为一个盈利能力较强的检查项目，医院是否真有动力推动检查结果互认？

     而且一旦跌入亏损区，医院购买资产的还贷怎么办？

     以上还是各医院经常用的财务分析方法，即完全成本法分析。尤其用于购买昂贵的医疗设备来进行购前分析。对于有些医疗机构购买设备，“躺平”在那里的事我们都先不提了。

     近日，国家财政部印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的通知。为推动公立医院高质量发展，健全现代医院管理制度，规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率，根据《中华人民共和国会计法》、政府会计准则制度、《事业单位成本核算基本指引》(财会〔2019〕25 号)等规定，制定本指引。

    

     其中，明确医院医疗活动的成本项目应当包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他医疗费用。

     将科室医疗服务项目总成本分配至各医疗服务项目，应当根据医院实际核算条件选择适宜的分配方法，包括但不限于以下方法：

     作业成本法。使用该方法时，直接费用直接计入医疗服务项目，间接费用应首先根据资源动因分配至有关作业计算出作业成本，然后再将作业成本根据作业动因分配至医疗服务项目成本。

     从某论文中对国内Y医院CT室进行不同成本法比较来看，传统的成本法侧重在资产折旧，人力的因素较弱，而作业成本法由于考虑每个环节所花费的时间和人力，反而资产折旧的影响变小了。因此作业成本法可以更好地反映各医疗服务的成本组成。

    

     有人会问，人力成本需要考虑那么多吗？那么请留意国务院办公厅版本的三级公立医院绩效考核要求，其中第三十一条关于医疗服务收入占比，希望是逐年升高。目的也是为了体现医务人员的劳动价值。

     不过，当检查结果互认的话，也就意味着不同医疗机构的人力成本是一样的(假设设备折旧一样)。且不论不同级别医院的收费价格不一样，但如果是由医生、技师来完成的检查、检验项目，哪怕花同样的时间，得到的结果一样吗？我相信大家和我的结论一样：未必。

     一方面，卫健委通过质控的管理来尽量缩小各医疗机构的水平。不过，我认为真正影响的因素是人，不同医疗机构培养人的成本有多少差异？有没有在医疗服务价格中体现？

     现在门诊看病，还分专家号和普通门诊号，而做各种检查、检验还没有区分，因此我非常担心的是一旦执行检查结果互认后，还有多少医疗机构愿意培养检查、检验的人才。

     当然，也有人会说我的想法有点小题大做。毕竟不是所有的检查、检验项目都靠人力完成。譬如哪天影像报告都是AI机器人来完成的话，我认为检查结果互认就没有任何问题了。那么检查、检验的医务人员去哪里了呢？

     想了解政策带来的影响，请联系我，谢谢!

    

    

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