医疗服务价格改革的若干思路
2022/3/18 诸任之谈医学人文
近日，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2021年国家医保药品目录调整工作。通过本次调整，共计74种药品新增进入目录，11种药品被调出目录。从谈判情况看，67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。
在本次巨大成功调整的背后，一方面和6轮药品集采、2轮耗材集采降价，腾出来的空间有关，还有一方面就要考虑医疗服务价格改革何时可以真正启动？我今天给大家讲三个故事，看看对各位有什么启发。
第一个故事：英国向原澳洲殖民地运送罪犯
1770年，英国库克船长的船队到达澳洲，随即便按照传统宣布澳洲为大英帝国的殖民地。而将多余的罪犯流放到澳大利亚，既可以解决罪犯的流放问题，又可以解决澳洲的移民问题，英国国王乔治三世立刻宣布澳洲成为英国新的主要的犯人流放地。
刚开始的阶段，由于澳洲距离太远，英国政府把输送罪犯的任务交给了私人商船。这些私人商船负责把罪犯输送到澳洲，然后英国按照上船罪犯的人头数来给船主运费。
船主想要尽可能多的挣钱，所以他们便想方设法地往船内装更多的人，再加上那些船只基本都是由旧船改造的，船上的基础设施并不完善，而且卫生条件也极其差劲，非常容易引发大规模的传染病。客观的来说，犯人的死活对于船主并没有不利的影响，甚至船主还减少犯人的伙食费。
接下来，当英政府发现船主对于罪犯的虐待行为后，便立刻采取相应的措施来制止。往每一个商船上派遣一个政府官员，以此来监督船主的行为，不仅如此，英国还对于船只的基础措施做了硬性规定，甚至为每个船只都配备了医护人员。
起初，这样的举措确实有效，船主的不法行为得到了一定程度的遏制。但是后来船主试着采取贿赂随行官员的方式，以此来减少运输成本。随着船只长时间的远洋航行，官员的意志力开始逐渐变得薄弱。于是有部分官员接受了船主的贿赂，开始与其同流合污。
最后，英政府终于找到了最佳的解决方式，就是改变之前按照上船前罪犯人数来给钱的方式，改为了按照下船后到达澳大利亚的罪犯的人数以及体质来向船主给予一定数量的金额的方式。自从采取这一有力措施后，罪犯的死亡率下降到了1%以下，甚至部分船只的死亡率达到了0。
点评：
当支付方把考核目标从运出去多少人转变到运到目的地多少人后，操作方的成本也从“无”成本转变为“有”成本。
所以，当医保局(支付方)把按项目付费转变为DRG、DIP付费后，医院(操作方)会从“不关心”成本转变为“关心”成本多少。
第二个故事：福特T型车的兴衰
福特公司的T型车于1908年10月1日步入历史舞台。为了满足市场需求，福特在工厂实行批量生产。福特推断如果让每一位工人固定在一个位置，负责一件工作，而让汽车从一个工序转到另一个工序，流水线的作业最终每个工作日下线T型车的速度达到每10秒一辆。
价格更是从850美元最终降到了260美元的水平，就当时而言相当于不到半年的工资就能买一台了，它的销量占了当时美国市场份额56%以上，在上市20年间，T型车合计售出了超过1500万量。
1914年1月5日，亨利·福特宣布福特汽车公司的最低日薪为5美元---几乎两倍于当时的最低日薪，震惊了全世界。福特先生认为，既然已经能够大批量生产价格低廉的汽车，如果员工们能够买得起的话，就可以卖出更多的车。他相信一个8小时工作日5美元的报酬是他所做的削减成本的最佳举措。他说：“我可以找到创造高工资的生产方法。如果降低薪水，就是降低顾客的数量。”
当然，随着竞争对手的不断创新，T型车的好日子也到头了。T型车可以说是除了便宜毫无亮点，甚至连颜色都只有黑色，已经无法满足当时人们对车辆外表的需求，其次就是在在销售过程中，福特T型车其实也被曝光过其实油缸存在设计缺陷，一旦发生事故致死率非常高，但福特考虑到成本原因也并没有采取修改生产线的动作。
就像福特公司当时宣称：“无论你需要什么颜色的汽车，我福特只有黑色的”，这句话也成为了营销观念僵化的“名言”。
点评：
降成本中，降低设备费用、优化流程、标准化作业等是主要手段，而对人的重视(提高工资等)反而越来越重要。
作为医疗机构，要分清哪些成本是和设备折旧、流程复杂度、药耗有关，哪些成本和人员技术、水平有关，这样才能知道哪些该降，哪些该升。
第三个故事：华为和联想公司对比
经历了7天国庆长假、1个交易日，联想集团创下史上最短科创板IPO之旅。今年10月8日晚，距离联想在科创板上市申请获受理刚过去8天时间，上交所官网“终止审核决定”一栏公告了关于终止对联想集团有限公司公开发行存托凭证并在科创板上市审核的决定。
有好事者，在网上对比了华为和联想公司的数据：
而我更关心华为的另一个新闻：2019年6月华为发起的“天才少年”项目聘请百万年薪的博士应届生，那么到底划算不划算呢？
近日，华为公司公布了天才少年其一钟钊的近况：
2019年入职，年薪200万的钟钊，仅用不到1年的时间，就带领团队将AutoML算法研究应用到了千万台华为Mate系列和P系列手机上。
据华为介绍，这项技术能“在学界和业界都只能做到2-3倍的情况下，将视频摄影原型算法的复杂度降低百倍”，目前已用于部分新机型上，未来还会用于更多产品。
华为2020年财报显示，研发人员超10万，研发投入达 1419 亿再创新高(占全年收入的 15.9%)。华为目前全球共持有有效授权专利超10万件，超90%的专利为发明专利。
2020年底，华为约有19.7万员工，发放工资、薪金及其他福利方面的费用达1391亿元人民币，以此计算，华为员工人均年薪 70.6万元，月薪平均5.88万。
点评：
在人力资源分配方面，钱该怎么分，如何激励人才是现代企业的重要课题。
对于医疗机构来说，要再细分不同工种、工作步骤等，看哪些是不可替代、哪些是可替代(标准化等)，设定不同的人力成本。
有些人会说，我说了三个案例都不是医疗行业相关的，我不得不提醒各位，现代社会的发展已经从工业制造社会转变为服务为主的社会组成。作为医疗服务的提供方，医疗机构的服务价格改革远远落后于其他行业，可以借鉴一下不同行业的经验。
了解更多医疗服务价格改革的建议，请联系我，谢谢!
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