高，实在是高。《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》读后感
2022/3/18 诸任之谈医学人文

    

     近日，国务院医改领导小组秘书处印发《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》。这是自去年6月颁布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》和7月国务院医改领导小组秘书处《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》的又一个和公立医院高质量发展有关的重要文件。

    

    

     从试点省份到全国铺开，也就短短半年时间，看出来高层对于这件事的紧迫程度。各级主管领导如果还拎不清的话，那可要小心乌纱帽了。不过从本次意见落实的通知看，不同层级负责的指标还有所不同，听我慢慢道来。

     第一个一级指标：加强组织领导(省、市领导的指标)

    

     这条内容在《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》未被提及，在《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》中这样说的：

     试点省份党委政府要高度重视深化医改工作，以因地制宜学习借鉴三明医改经验为抓手，强化组织领导，坚持由党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。

     简单地说就是类似“一把手”项目，而且从三明的经验看，这位负责领导不仅要管医疗，还要兼管医保、医药等工作，三明医改最初的负责人詹积富同志当时就是三明副市长。不过当时他可以调动的资源不止医疗、医保和医药，具体信息可了解三明医改内容。

     在落实意见的通知里，多了一句：省级是否落实到位。参考三明的经验，至少一位副省长级别的领导要分管这块指标。按我的理解，如果是省长亲自抓才是正道。

     第二个一级指标：坚持和加强党对公立医院的全面领导(当地卫健委的指标)

     这个不难理解，难的是最近几年有些院长，甚至是大三甲医院的院领导由于贪污腐败等原因落马，这对于任命他们的当地卫健委来说，压力不小。如何“保护”好这些人可谓难上加难。

     第三个一级指标：构建公立医院发展新体系(当地卫健委的指标)

     4、三级公立医院门诊人次数与出院人次数比

     5、县域内住院量占比

     6、基层医疗卫生机构诊疗量与总诊疗量的比例

     7、县办中医医疗机构覆盖率

     8、中医类别执业(助理)医师数占三级公立中医医院执业(助理)医师总数的比例

     9、建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系

     概括的说就是两件事：

     1、分级诊疗

     2、提升中医的比重

     分级诊疗叫了好多年，由于患者可以自主选择就医医院，因此这件事迟迟落不了地。而且以前医院的绩效往往和病人数关联大，因此大小医院属于纯竞争关系。

     不过DRG/DIP支付开始后，这件事可能有所改观。绩效考核变了，当医院和医师开始重视患者“质量”时，那么不需要看那么多病人也可以。

     还有加强门诊预约制，这样就很容易压低三级医院的门诊量，反而要三级医院动脑子如何收治“高质量”患者。

     另一方面，提升中医比重的2个指标暂不做解释。

     第四、五、六、七个一级指标，其中包括的18个二级指标，和“三级公立医院绩效考核”“二级公立医院绩效考核”其中指标相似或一致。(各医院的主要指标)

     如果一定找出差别的话，有两个二级指标和DRG/DIP支付有关：

     10、三级公立医院病例组合指数(CMI)

     22、按病种付费(DRG、DIP和单病种)的住院参保人数占公立医院总住院参保人数的比例

     尤其是CMI考核，等于疾病诊断相关分组(DRG)总权重/分析病例数

     要么总权重提升，要么病例数减少，或者两者兼顾，都可以提升CMI值。说白了就是不用多看病人，多看几个重病人才是正经事。

     不过有点疑惑的是，DIP付费城市怎么考核呢？需要地方自己制定或补充吧。

     最后一个一级指标：地方结合实际推进公立医院高质量发展的创新举措。没有二级指标哦，这样就耐人寻味了。

     根据奖惩的概念，这个指标估计以奖励为主，要么通过评选出优秀案例，要么创新举措有一定的社会良好效应，来看这个指标的执行情况。

     综上所述，公立医院高质量发展意见落实至少包括三级指标分解：

     1、省、市领导

     2、属地卫健委

     3、各级医疗机构

     完成指标可能还不算最难，难的是就算完成指标了，是否代表高质量了呢？

     想了解如何更好地落实政策，请联系我培训，谢谢!

    

    

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