大小医院如何实现共同富裕
2022/3/18 诸任之谈医学人文
我在写这个标题的时候，感觉有点违心的。共同富裕不用我多说，大家都明白的。只是要大小医院共同富裕，从目前的形势看，有点夸张了。
大型公立医院之间竞争很激烈，有个市场营销学的说法就是市场份额排名第一和第二的竞争，最后受伤的是第三名。那么大型公立医院之间竞争，受伤的就是那些中小医院。
原因有三：
1、患者被大型医院虹吸走了
2、医疗资源被大型医院分走了
3、绩效分数也被大型医院划走了
第一个原因大家也比较清楚，县里的患者往市里跑，市里的患者往省城跑，连省城的患者还会比较一下，往北京、上海、广州等更大的城市跑。只要家里有条件，看病就找最好的。
有些患者劝也不听，北京肿瘤医院的张主任就遇到这样的患者和家属。
从《2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》看，2019年全国三级公立医院异地就医患者588.2万例。流出患者数量最多的省份为安徽、河北、江苏、浙江和河南。住院患者流入最多的省份前5位是上海、北京、江苏、浙江和广东。
第二个原因相信大家也比较熟悉，譬如科研，无论哪个部委也倾向投资来自大型医院的申请。然而最近有新的动向。
由厦门市与四川大学合作共建的四川大学华西厦门医院、四川大学华西医学厦门研究院选址集美新城，总用地面积约10.51万平方米，总建筑面积26.35万平方米，规划床位800张。该院“立足福建、引领东南、辐射一带一路”，定位为国内一流的集医疗、教学和科研为一体的三级甲等综合性医院。
1月2日，兰州高新区传来喜讯：“肿瘤患者大病不出省”的目标有望很快实现。中山大学附属肿瘤医院甘肃医院一期项目可行性研究报告获省发改委批复，将落户兰州高新区定远镇。总建设规模约31万平方米，一期项目估算总投资20.9亿元。
1月6日，海南省陵水黎族自治县人民医院(青岛大学附属医院海南分院)新院区奠基仪式暨加盟医疗集团签约仪式在黎安镇举行。计划总建筑面积约19.6万平方米，设置床位数1000张。
医院的扩张已经从本地、本省延申到全国了。随着这些项目的落地，会给当地的医疗结构带来什么样的变化呢？我们还需观察一段时间。
第三个原因是随着医保支付改革后，无论DRG还是DIP支付，都存在疾病分组的权重或分值大小，简单地理解为，大型医疗机构会把权重高、分值高的患者挑走，那么中小医院就剩下那些权重低、分值低的患者进行诊疗了。
随着绩效考核的排名开始，那么强者恒强的现象依旧明显，甚至会出现绩效考核分数的差距越来越大。
譬如器官移植，在分组目录中分数最高，有大型医疗机构就会申请开展器官移植，一旦开始实施，那么该科室、医院的绩效排名就会明显上升。
说到这，估计很多人都没有信心了，哪还有共同富裕的可能？别急，看看有哪些可以做的。
近日，国家卫健委医政医管局印发了《“十四五”时期三级医院对口帮扶县级医院工作方案的通知》，要求以县级医院综合能力提升为重点，以满足县域基本医疗服务需求为导向，持续深化三级医院对口帮扶县级医院工作。
其中关于本次帮扶的工作目标是这样描述的。
利用5年时间，建强一批临床专科、带出一批骨干人才、填补一批技术空白、完善一批管理制度，进一步缩小城乡医疗服务水平差距，建强分级诊疗体系的县域龙头，努力实现一般病在市县解决的目标。到2025年，对于常住人口超过5万人的县，至少有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，力争达到二级甲等医院医疗服务能力。对于常住人口不足5万人的县，力争有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，或通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求。
如果觉得这样还不行，可以考虑福建三明的做法：总医院制。
总医院制度始于三明，2017年4月，三明市尤溪县总医院正式挂牌成立，截至2017年底，三明市组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
三明市紧密型医联体实现了人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付等八个方面的统一管理。“一个县只有一家总医院，只有一个法人，统一对县、乡、村的医疗机构进行管理。”沙县区总医院院长谢显金说。
2020年沙县总医院医药总收入2.28亿元，医疗服务性收入占比43.56%，较改革前提高23.43个百分点，药耗占比30.5%，较改革前下降27.77个百分点，基层分院急诊人次比组建总医院前增长45%。
如果还看不明白，我直白地告诉各位中小医院同仁们：绑定大医院就是共同富裕之路。
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