认清形势，DRG/DIP不是纸老虎
2022/3/18 诸任之谈医学人文
近日，国家卫健委公布了2021年1-11月全国二级及以上公立医院的部分数据。
全国三级公立医院人均住院费用为14465.9元，与去年同期比较，按当年价格下降2.4%，按可比价格下降3.2%；
二级公立医院人均住院费用为6872.0元，按当年价格同比上涨1.8%，按可比价格同比上涨0.9%。
一眼看上去，2021年比2020年的出院费用，三级医院下降了；二级医院上涨了。
如果连续看几年，2017年和2021年相比更是如此：二级医院增长17.4%，远高于三级医院10.2%的增长。
出院费用
三级医院
二级医院
2021年
14465.9
6872
2017年
13129.2
5855.4
上涨幅度
10.2%
17.4%
是不是三级医院干不过二级医院了呢？我们再来看一下出院患者数的情况：正好相反，三级医院增幅高达34.2%，二级医院反而减少了10%
出院患者数
三级医院(万)
二级医院(万)
2021年
9887.2
6451.4
2017年
7365.9
7160.7
上涨幅度
34.2%
-10.0%
那么5年以来，三级医院和二级医院的出院总收入就有变化了：三级医院出院总收入上涨47.9%，而二级医院只涨了5.7%。
出院总收入
三级医院(万)
二级医院(万)
2021年
143027246.5
44334020.8
2017年
96708374.28
41928762.78
上涨幅度
47.9%
5.7%
简单地总结一下，三级医院出院总收入增长明显，患者数增加比平均出院费用增加更明显。而二级医院虽然出院总收入也增加了，但可以看到出院人数是下降了，因此就算平均出院费用增加，最终出院总收入增加就不那么明显了。因此，从出院费用看，还是三级医院多抢占了市场份额。
为何会出现这样的状况呢？在多种因素的考量下，我认为和医保创新支付改革有关。
国内有些城市早几年开始进行DRG/DIP支付试点，其中浙江金华市是表现比较出色的城市之一。目前金华市也被国家医保局列为DRG付费示范城市之一。
金华市DRG改革前后出院费用对比：
出院费用
三级医院
二级医院
改革后
10702
6170
改革前
10863
6164
上涨幅度
-2.0%
0.0%
出院患者数对比：
出院患者数
三级医院
二级医院
改革后
4375
611
改革前
4049
464
上涨幅度
8.0%
31.7%
出院总收入对比：
出院总收入
三级医院
二级医院
改革后
46821250
3769870
改革前
43984287
2860096
上涨幅度
6.4%
31.8%
和全国比，金华三级医院平均出院费用下降，但患者数增加，因此总收入仍在增加。虽然改革让二级医院的总收入增加明显，但数量级别百万级，而三级医院总收入是千万级的，因此整个金华市的医保费用能否控制还在三级医院的控制情况。
刚才的数据统计，金华三级和二级医院出院总收入之和，改革后比改革前仅增加8%。根据相关新闻介绍，医保支付改革以来，金华医保基金年平均支出增长率控制在10%以内，已累计为群众减轻负担6.87亿元。
相似的情况在其他地方也有表现：
2021年7月，青岛市首批18家试点医院进入DRG实际付费阶段，次均住院费用14870.62元，同比下降4.34%；平均住院天数7.04天，同比下降9.09%。
哈尔滨市DRG试点以来，平均住院天数由8.39天降低到7.53天，降幅达10.25%，次均费用由13259.88元降至12366.27元，降幅达6.74%。
淮安市付费改革成效明显，费用增速日渐放缓，次均费用同期下降2.41%，住院天数同比下降16.65%，诊疗行为更加规范。
2021年8月1日东营市正式启动DIP实际付费，前三季度，东营全市住院医疗总费用较2020年同比增幅为3.8%，远低于2020年比2019年8.12%的同比增幅。以东营市人民医院为例，2021年9月份在出院人次、四级手术人次等各项指标均明显提升的情况下，出院患者次均费用同比降低1000多元。
因此，我们得出的结论有：随着DRG/DIP支付开始
1、三级医院平均出院费用少增长，甚至负增长
2、为了保证总收入还有增加，三级医院出院患者数会明显增加
3、如何吸引患者就医将是未来三级医院的重要考题之一
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