5年了，你给国家医保局打多少分？
2023/1/14 11:47:01 诸任之谈医学人文
2023年1月14日，是农历腊月二十三，民间传说灶王爷回天庭汇报工作的日子，因此俗称小年。就在1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议总结2022年和近五年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作。国家医疗保障局党组书记、局长胡静林作工作报告。
自从2018年国家医保局成立，至今快满5年了。根据本次会议内容，我们也来看一下国家医保局5年来的主要工作成果，如果可以打分，你会给国家医保局打多少分呢？
首先，医疗服务价格改革扑朔迷离。
从2022年1月14日发布的全国医疗保障工作会议内容看，胡局长提出2022年的9大任务，其中第四条：理顺支付和补偿机制，扎实抓好深化医疗服务价格改革试点，开展药品目录动态调整，全面深化支付方式改革，最大程度发挥医疗保障效能。
到了2023年全国医疗保障工作会议内容看，过去5年的总结了8大成果，唯独缺了医疗服务价格改革的成果。
从三明医改的成功经验看，降低药品、耗材的价格，提升医疗服务价格，是腾笼换鸟的整体策略。而现在医保局不断完善药品、耗材集中招标采购，降幅也不小，然而医疗服务价格迟迟未动，让医务人员如何通过自身服务来获得合理收入？
如果医保局让医务人员做满意度调研，会是什么结果呢？
其次，连续5年的任务只有三项。
1、 医保扶贫攻坚
2、 药耗集采
3、 基金监管
从历年的全国医疗保障工作会议内容看，每年工作目标数量不一：
2019年6项
2020年7项
2021年10项
2022年9项
2023年9项
从内容看，近医保扶贫攻坚、基金监管、药、耗集采是连续5年都上榜的内容。从本次会议内容看且结果不错。
一是探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，综合帮扶政策累计为困难群众减负近6000亿元。
三是挤压药品耗材虚高价格水分，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80%；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。
五是打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。
有人说，医保目录调整也是重要成果之一，我同意。然而大家请留意一下今年的目标，就已经看不到这个内容了。我的理解是医保局已经把医保目录调整作为常态化的工作，不是一个挑战性的目标了。
最后，对照医保局职责，医保局成长之路还很长。
国家医保局官网显示，国家医保局主要职责共11条。
(一)拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。
(二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。
(三)组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
(四)组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。
(五)组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
(六)制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。
(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域国际合作交流。
(九)完成党中央、国务院交办的其他任务。
(十)职能转变。国家医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
(十一)与国家卫生健康委员会的有关职责分工。国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
为何说路还很长呢？从360度反馈机制看，大家想想医保局各相关利益方会打多少分？譬如：国务院领导(上级)、卫健委发改委财政部工信部人社部等(平级)、各地医保局(下属)、医生护士患者企业等(上下游)。
以我的观点，5年来，国家医保局可以打60分，你觉得呢？
当然，各项工作齐头并进固然好，不过先抓重点突破，再以燎原之势扩大影响力也未尝不是一种工作方法，期待国家医保局更上一层楼。
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