医改进入陕西模式
2023/3/25 10:42:00 诸任之谈医学人文
国务院机构改革尘埃落定，各神归位。国家卫健委和国家医保局仍旧并列，并非传言中合并或谁汇报给谁的状态。不过，有国务院副总理将分管这两个部门。从目前一些媒体报道的领导人动态看，刘国中副总理极大可能分管卫健委和医保局。
从公开信息显示，刘国中副总理职业生涯在黑龙江、四川、吉林和陕西省就职。曾分别参与过其中省份的医改工作。
2019年时任陕西省省长一职的刘国中被推选为省深化医药卫生体制改革领导小组组长。
从三明医改模式看，改革的一把手非常关键，如果刘国中副总理统管卫健委和医保局的话，或许开启医改新的局面。
那么接下来的医改会有怎样的变化呢？我们从陕西省卫健委和人社厅于2022年12月16日的新闻发布会一睹端倪。
内容很多，我摘取其中八个重点内容分享一下：
一、领导方向
省政府、省医改小组牵头的财政、人社、医保、教育、编办等省级部门制定印发
公立医院投入机制及债务化解、
深化医疗卫生机构人事薪酬制度、
优化完善医保支付、
巩固提升待遇保障水平、
加强基层医学人才培养、
机构编制管理等
6个专项方案，进一步打通医改堵点难点。
评：一把手亲自抓，多部门联合行动，符合三明医改模式
二、医院管理
邀请国家卫生健康委、西安交通大学相关专家遴选确定4个维度61项三级医院绩效考核评价指标，目前已进入医疗机构自评阶段。
评：我们知道国家卫健委定的是4个维度56项评价指标，陕西省增加了5个指标。
三、财政支持
财政补助收入占公立医院总支出的比重达到16%，高于全国平均水平。推进公立医院债务化解，全省308家市县级公立医院已完成债务化解额度锁定，市县政府将符合区域卫生规划的长期债务纳入政府化债范围，“一院一策”逐医院制定化债方案。
印发《关于调整我省曾正式受聘在乡镇卫生院 村卫生室工作过人员工龄补助标准的通知》，从今年1月1日起，工龄每满一年每月工龄补助由7.7元增加到8.02元。
评：从陕西省官网显示，2019年刘国中省长领导省政府全面工作，分管省财政厅、省审计厅。有财神爷撑腰，公立医院不怕没钱。
四、投资建设
全力推动西安交大第一附属医院建设国家医学中心。积极争取榆林、杨凌、汉中、延安建设国家区域医疗中心(输出类)，做好12个专科类国家区域医疗中心项目建设工作。
全省224个乡镇卫生院达到基本标准、92个达到推荐标准。改善乡镇卫生院中医药服务条件，新建示范中医馆60个，提档升级中医馆417个。新建公有产权卫生室1082个，2116个移民搬迁安置点和农村居民基本医疗服务有效保障。全省13434个村(居)民委员会成立公共卫生委员会，覆盖率达到68%。
评：两头抓，两头都要硬
五、培养人才
为西安医学院第一附属医院核增差额事业编制260名，为陕西省人民医院西咸院区核增差额事业编制464名。
今年全省医疗卫生机构编制内计划招聘8048人，其中，县及县以下招聘4800人(含定向招聘2000人)，同比增加105%。
全省约7200名医疗卫生人才按照基层标准晋升了高级职称。
继续实施每年2000人的医学类本科毕业生定向招聘工作。
对乡镇规模小、人员少的卫生院，由主管部门统一制定岗位设置方案，实行集中管理、集中聘用，切实解决基层专业技术人员岗位晋升难的问题。
评：强基层、补短板应该是陕西人才建设的特色。
六、人才激励
在宝鸡、延安、汉中市开展公立医院薪酬制度改革试点，落实“两个允许”要求，探索建立适应我省医疗行业特点的薪酬制度。
从汉中人社局官网查询到该政策具体情况，摘录一部分：
原则上控制在同级事业单位绩效工资平均水平的3倍以内。
对高层次医疗人才聚集、公益目标任务繁重,承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院，以及中医药特色优势突出的中医医院，其薪酬水平可适当再提高。
自2021年7月起，对于仍违规新增举借长期债务的公立医院,在该新增长期债务偿还完毕前,医院领导班子成员薪酬水平不得增长。
考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对绩效考核评价结果为A++、A+等次的单位，次年的人均绩效工资水平应予以提高。
向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜，各地结合实际向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科、全科医学等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。
推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。
评：如果落实到位，相信医务人员满意度会有所提高。
七、医疗保险
目前我省集采药品通用名数已达到453种，超额完成国家年度目标任务100种以上。
12个统筹地区启动DRG/DIP支付方式改革，西安、铜川、榆林、韩城已开展实际付费。
印发《贯彻落实<陕西省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干措施>实施方案》，扩大我省基金可支付药品数量，目前已达到2903种，基本覆盖所有临床治疗组别。
出台《陕西省医疗服务项目价格(2021版)》，拟定2022年全省医疗服务价格调价评估指标体系，审核申报新增修订价格项目275项。
评：腾笼换鸟模式陕西相较于其他省份的速度算快的。
八、分级诊疗
推动西安、宝鸡、延安、汉中4个国家城市医疗联合体试点建设。
全面推进紧密型县域医共体建设。目前紧密型医共体建设县达到49个，覆盖全省50%以上县区。在眉县、宁强、汉阴、石泉、西乡、子洲6个县开展“总额预算、结余留用、合理超支分担”省级试点，为医共体全面实现总额预算探索经验。
以宝鸡市眉县为例，看看紧密型医共体如何建设。
2019年被确定为紧密型县域医共体建设国家试点县，建立起县人民医院牵头，县中医医院、妇幼保健院、11个镇卫生院及辖区152个村卫生室等组成的健康共同体总院。“我们用‘小财政’为‘大健康’保驾护航，用真金白银为医改兜底保障。”眉县县委书记刘志生说。
2019年，眉县财政专项列支1.2亿元用于卫生健康工作，占年度公共预算8%。从2020年起，眉县扩大投入，每年设立500万元专项资金用于加快推进医共体建设。
2019年起，眉县每年设立100万元卫生人才发展专项资金，选派县级卫生骨干到省内外三甲医院深造学习。
在县域医共体建设的推进下，眉县县级医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心的建成，提升了县域内重大急性病医疗救治质量和效率。
县级医院先后与省市三甲医院建立25个专科联盟，引进省内外专家教授132名，开展微创、腔镜等40余项新业务，建成国家级名中医工作室1个、博士工作站1个、市级重点专科10个。
眉县投资2000万元建成的县域医共体数据交互平台，整合28个信息“孤岛”，建成远程心电、远程影像、远程会诊、电子病历共享四个中心，县镇村三级卫生信息互联互通，检查检验结果共享互认。
县域内就诊率从2017年的83.6%上升至2021年的96%，县域内住院人次占比从66.62%上升至85%，住院外转人数从2200余人次降至795人次。2021年，县级医院急危重症患者人数较2019年增加14.2%，三级以上手术患者增加了67.5%。
2021年，眉县县级医务人员人均月收入较2019年提高近1000元，基层医务人员人均月收入较2019年提高约500元。
评：眉县近200亿的年度GDP，在陕西省内不算低，覆盖32万人口，期待其他贫困地区的改革试点。
综上所述，陕西省在较多方面学习三明医改模式，无论是财政支持，还是人才培养、激励、腾笼换鸟、紧密型医共体等，几乎是三明模式的翻版。如果要挑刺的话，陕西省的大三甲医院还未出现在国考排名前列。
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