岳美中: 肺脾同治治疗空洞型肺结核
2016/6/29 神黄中医

     导读：肺结核属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。岳美中认为治疗肺结核应分阶段治之。除用药物外，还有针灸疗法、饮食疗法等，同时更强调锻炼身体以增进体质，促使本病的恢复。

    

     1.空洞型肺结核治以肺脾兼顾案

     岳氏熟谙经典，常变通古方，自创新方运用临床，多获良效。

     魏某，女性，29岁，已婚，门诊号36477。

     主诉：咳嗽，痰中带血丝8年。

     病史：患者自1953年7月起，常有咳嗽吐痰，并带血丝，疲劳气短，动则汗出，午后低热,经断层摄片证实右上肺有空洞2处，痰中发现抗酸杆菌。近两年来腹痛频作，便溏，日二三行至六七行不等。迭经各类抗痨药(雷米封、对氨基水杨酸钠、链霉素)内服、注射、肺导管注入，及内服铁破汤等，均无显著效果。乃于1961年8月29日来院门诊。

     既往史及家庭史无特殊，结婚6年未育。

     体检：体瘦，脸白，颧红，声音低短，脉细，舌苔薄，头部器官正常。甲状腺稍大。右肺上部呼吸音显著减低，心音正常。腹部阴性，诊断为“空洞型肺结核”。

     治疗经过：诊治以来，始终以香砂六君及参苓白术二汤为主，随证加用之药物有生脉散、青蒿、地骨皮、百部草、白及、川贝母、诃子肉、阿胶、龟板胶等。自1961年12月28日起又加用黄连研末口服，日量3克，持续服至1962年9月中旬最后一次门诊，历时一载许，最后患者自觉症状显著好转，X线断层照片检查：肺部空洞较治疗前缩小1/3，并怀胎7月余。

     按：患者症状特点，为咳嗽经年，腹泻频作，认证应属肺脾同病，治疗之法，用香砂六君、参苓白术汤等，肺脾兼顾。辨证论治之外，并加服黄连，连服8个月有余，因黄连对结核杆菌的制菌作用，已为多数学者所证实。患者来门诊前虽用多种抗痨药物无效，但有实验证明，结核杆菌对抗痨药(雷米封、对氨基水杨酸纳、链霉素)耐药者，对黄连并无交叉耐药性，故本例取得初步疗效，可能与辨证论治结合专病专方用药有关。

     2.论肺结核分阶段治疗

     岳氏认为治疗肺结核应分阶段治之。

     痨瘵初期一一轻型：初起甚轻，往往只有咳嗽，发热，胃纳不佳，周身发懒等。稍进则干咳无痰，痛引胸胁，潮热，食欲减退，机体日渐消瘦，甚则痰中带血丝，或咯血。治法：由阴伤阳浮，水涸金燥，喉痒而咳，宜用甘寒养肺，水旺气复而咳自巳。药用麦冬、天花粉、生地黄、杏仁、橘红、阿胶、桔梗；或由脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，水冷金寒而咳，宜用立效方(贝母、杏仁、款冬花、桔梗、五味子、葱白、瓜蒌仁、川椒等共研末，与猪肺同熬，取汁服)加羌活、陈皮、白术；由火烁肺金而咳，宜六味地黄丸；而暴咳喘促，用(《太平圣惠方》)款冬花汤(款冬花、桑白皮、五味子、贝母、杏仁、知母、甘草)，肺中有寒热，用(《千金翼方》)竹叶饮子(百部、竹叶、紫苑、紫苏子、白前、生姜)，可合二冬膏服之，效尤彰；若加自荷花疗痰血、鼻衄有卓效；一般血症，用葛可久(十药神书)十灰散(大蓟、小蓟、荷花、侧柏叶、白茅根、茜草、山栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮，均烧灰存性，为末。用时捣白藕汁或箩卡汁磨京墨半碗，调服15g)，亦可用直指方黑散子(隔年莲蓬、血余炭、棕榈炭)，治肺出血可加藕节、旱莲草、茜草根炭、白茅根，效佳，能加童便冲服效也著。潮热骨蒸，可选用秦艽鳖甲汤(秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡、青蒿、知母、当归、乌梅)；兼五心烦热者，用清骨散(北柴胡、鲜地黄、干地黄、人参、防风、熟地黄、秦艽、薄荷、茯苓、胡黄连)；盗汗者可选用生脉散(人参、麦冬、五味子)，并可酌加白芍、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、绿豆衣、糯稻根等。失眠者，用酸枣仁汤(酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草)；应该注意的是，初期肺结核咳嗽，要与外感咳嗽严格鉴别，否则一涉误诊，用药有失，病反日深。? 识别上方二维码，开始阅读《太平圣惠方》

     痨瘵中期一一重型：痨瘵长期不愈，则日晡发潮热，咳喘不已，或咯血时发，盗汗失眠，厌食，肌肉锐减。治当以平稳而有效的方剂月华丸为主。

     痨瘵末期一一极重期：症见脉细数而疾，肌肤甲错，大肉尽脱，喘急咳嗽，声音嘶哑，肺部透视有较大空洞，病至此已极为严重。肌肤甲错可用仲景大黄庶虫丸；有瘀血咳嗽者可用葛可久太平丸(天冬、麦冬、知母、贝母、款冬花、杏仁、生地黄、熟地黄、当归、阿胶、蒲黄、京墨、桔梗、薄荷、麝香)。

     本病多阴虚液少，忌用香燥劫阴之药，如半夏、橘红等；亦忌苦寒之药，如知母、黄柏。但若在相互制约的适当配伍下，则常可不在禁忌之列，如麦门冬汤中之半夏，清暑益气汤中黄柏等，用一味辛燥于大队甘寒药中，或用一味苦寒于多数甘温药中，是取其监制作用，相反相成。

     痨瘵末期消耗过甚时，施以滋补，维护其抵抗力，是应当采用的方法。但即使是虚，也不专在一脏一腑，若无目的的漫投补剂则有害。因此必须辨证准确因寒因热，在表在里，是虚是实。此外治疗肺结核于用药物外，还有针灸疗法、饮食疗法等，同时更强调锻炼身体以增进体质，促使本病的恢复。? 识别上方二维码，看更多名老中医治肺结核的病案

     来源：岳美中论医集，版权归原作者所有。

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