《丁甘仁医案》—鲁兆麟是这样评价的
2016/7/7 神黄中医
导读：“中医各家学说”领军人鲁兆麟点评《丁甘仁医案》，并归纳总结出了其四大学术特点，相信对大家深入理解和研究这部医案著作有一定帮助。
《丁甘仁医案》全书共8卷，乃丁氏毕生临床经验之总结，颇能反映丁氏的医学理念和治疗特点。其中，卷1~6为内科杂病、时病医案，卷7为妇科医案，卷8为外科医案，分列伤寒、霍乱、调经、脑疽等60多种病证，收载病案400余例，方案600余则。其中，颇多险症重病。《丁甘仁医案》不仅记述详尽，而且夹叙夹议，经常一边录案，一边援引经旨以阐明治疗机理，颇有利于后学。此外，丁氏的许多宝贵经验亦蕴藏于医案当中。比如，治疗疟疾经常要用到柴胡、草果、青蒿这三味药物，但是，何时用柴胡，何时用草果，何时用青蒿？仔细阅读和分析，就会发现，一般情况下，少阳枢机不利多选用柴胡，中焦湿邪偏胜多选用草果，湿郁热蒸神倦多选用青蒿。再比如，丁氏治疗不寐证时，经常使用化痰开胃的方法，而不是一味堆砌养心安神的药物。原来，不寐多责之心肾不交，而心肾不交又责之中焦斡旋功能不畅，使用化痰开胃的方法正好起到恢复中焦气机升降的作用，脾胃气机恢复，中焦升降正常，心肾自然相交。由此可见，丁氏具有非常深厚的理论功底，无论是对中医基础理论的认知，还是对疾病辨治的不落俗套，都值得后学揣摩与效法。因此，该书刊行后颇得后世学者青睐。除上述已经提及者之外，概略而言，《丁甘仁医案》尚具有如下学术特点。? 识别上方二维码，开始阅读《丁甘仁医案》
1.善用经方，辨治伤寒杂病
丁氏重视经典，于仲景学说情有独钟。正如其门弟子、已故著名中医学家秦伯未为该书作序所言：“……于海上得丁师甘仁，师于黄帝、岐伯、越人、元化之书，既多心得，而尤致力于仲景古训。尝谓医有二大法门，一为伤寒之六经病，一为金匮之杂病，皆学理之精要，治疗之准则。”丁氏早年于上海行医之时，曾受安徽婺源籍名医汪莲石指点，对舒驰远《伤寒集注》用功颇多，在伤寒六经辨证及治法等方面获益匪浅。因此，丁氏不仅于外感疾病辨治时尽量选用经方化裁，且于杂病辨治方面，亦多使用经方。近代著名经方家曹颖甫在为该书作序时曾言：“每当诊治，规定六经纲要，辄思求合于古，故其医案，胸痹用瓜蒌薤白，水气用麻黄附子甘草，血证见黑色则用附子理中，寒湿下利则用桃花汤，湿热则用白头翁汤，阳明腑气不实则用白虎汤，胃家实则用调胃承气，于黄疸则用栀子柏皮，阴黄则用附子”。足见丁氏于经方运用之娴熟。
从《丁甘仁医案》所载的16则伤寒病案中，可以看出，全部医案均采用六经辨证，以经方加减治疗。或以麻黄汤加减散太阳肌表之寒邪，或以大青龙汤加减疏外邪而清胃热，或以栀子豉汤加减疏达伏邪而化痰滞，或以桂枝白虎汤加减解太阳、阳明两经之邪……由于丁氏居处南方，湿邪偏胜，因此，在运用经方时很少使用原方，都是在原方的基础上进行加减，以适应当时治疗之需要，如经常配伍具有燥湿化痰作用的二陈、平胃等方剂。至于杂病论治，除上述曹颖甫氏已经提及者之外，在《丁甘仁医案》中还有许多宝贵的经验可为后世效法，如用小建中汤化裁治疗虚寒胃痛，用桂枝汤化裁治疗产后汗出，用四逆汤化裁治疗寒湿肿胀，用温经汤化裁治疗月经闭止……其辨治思路和用药之法颇具经方家风范，无怪乎有学者认为“丁氏亦可称为经方家”。
2.重视六经，倡导寒温融合
自清代温病学说发展成熟之后，伤寒、温病成为医界辨治外感疾病的两大法门。对于伤寒，多宗仲景之六经辨证；对于温病，多宗叶桂之卫气营血辨证。丁氏经过多年的临证实践，认为在外感热病的辨治方面，应该打破伤寒和温病的对立局面，将二家之说融会贯通，宗《伤寒论》而不拘泥于伤寒方，宗温病学说而不拘泥于四时温病。如伤寒化热伤津之时，配合使用增液汤养阴清热；风温肺胃蕴热之时，主以麻杏石甘汤宣散透邪。其寒温融合、灵活变通的思路，究其机理，正如其孙济万所言：“盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随六经之气化而定”。? 识别上方二维码，开始阅读《伤寒论》
如《丁甘仁医案·湿温》中记载：“朱孩，湿温已延月余，身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，已逾气关。某专科投以银、翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等，意谓疮积成矣。惟按脉论证，此三阳之邪，已传入三阴。在太阴则大腹胀满，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢则遍体浮肿。小孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑!今拟真武、理中、小柴胡复方图治，冀挽回于什一。熟附片八分，炒干姜五分，炒白术一钱五分，连皮苓三钱，陈皮一钱，炒潞党一钱，软柴胡五分，清炙草五分，川椒目十粒，砂仁八分，大腹皮二钱，六神曲三钱。”对于此例湿温病患者，于氏从六经角度予以辨治，所用方药亦为经方加减，其重视六经、融合寒温的思想一览无余。
3.用药清灵，主张和缓醇正
用药清灵、和法缓治为孟河医派的遣方用药特色。丁甘仁为孟河医派的代表医家，除受师承因素的影响之外，其对和缓用药更有自己切身的体会，尝谓：“夫交浅言深，取信良难，况在死生存亡之顷，欲求速效，授以猛剂，则病家畏；素不相习，漫推心腹，则病家疑；疑与畏交相阻，虽有上工良剂，终以弃置不用……闻古之善医者，曰和曰缓，和则无猛峻之剂，缓则无急切之功。凡所以免人疑畏而坚人信心者，于是乎在，此和缓之所以名，即和缓之所以为术乎”!纵观《丁甘仁医案》中每味药物的使用剂量，大多集中在三分至三钱之间，鲜有超出上述剂量范围者。至于药物的选择，亦多轻清灵动之品，如透散祛邪多选用淡豆豉、荆芥穗、薄荷叶、净蝉衣，芳香化湿多选用鲜藿香、鲜佩兰、白蔻仁、鲜藿梗，清利湿热多选用清水豆卷、茯苓皮、生苡仁、飞滑石，化滞调中多选用紫苏梗、六神曲、炒枳壳、炒谷芽……“轻可去实”之风格显而易见。
试举《丁甘仁医案·风温》中一案：“张童，风自外来，温从内发，风性属阳，温易化热，热盛生痰，风善上升，风温痰热，互蕴肺胃。发热旬余，口干欲饮，咳嗽气粗，胁肋牵痛。热痰蒙蔽清窍，灵机堵窒，心主神明之所，变为云雾之乡，神识模糊，谵语妄言，起坐如狂。前医叠投犀羚不应，其邪在气，不在营也。况按胸腹之间，似觉闷胀，内夹宿食，又可知也。舌尖红，苔薄腻黄，唇焦，脉滑数。《伤寒大白》云：唇焦属食积，腑行溏薄，不得径用下达明矣。脉证参合，痉厥之险，不可不虑。姑拟辛凉清疏以解伏气，温胆涤痰而通神明，苟能神清热减，自有转机。薄荷一钱，朱茯神三钱，广郁金一钱五分，天竺黄二钱，荸荠汁(冲，一酒杯)，银花四钱，枳实一钱五分，象贝母三钱，鲜石菖蒲五分，保和丸(包，三钱)，连翘二钱，竹茹一钱五分，活芦根(去节，一尺)，冬瓜子三钱。一剂神清，二剂热减，三剂热退而愈。”如此风温重证，仅用三剂轻灵之药即获痊愈，其临证心法可见一斑。? 识别上方二维码，开始阅读《伤寒大白》
4.辨治喉痧，着重分清气营
丁氏业医之季，曾数度经历喉痧流行。他在大量临床实践的基础上，认为喉痧的病机是“风温疫疠之邪，引动肝胆之火，酝袭肺胃两经，发为喉痧”。因此，在治疗上，明确提出“时疫喉痧初起，则不可不速表，故先用汗法，次用清法，或用下法，须分初、中、末三层，在气在营，在气分多，或营分多”，治疗原则总以“得畅汗为第一要义”。观其诊治喉痧医案，皆从温病卫气营血着手辨证。丁氏总结出治疗喉痧的八首自拟方剂，其中，解肌透痧汤、加减麻杏石甘汤、加减升麻葛根汤偏于疏表；加减黑膏汤、凉营清气汤、加减滋阴清肺汤偏于凉营；败毒汤偏于清透；加减竹叶石膏汤偏于清化。丁氏辨治喉痧的宝贵经验，为中医治疗急性传染病提供了丰富的资料。
如丁氏曾治一王姓喉痧患者：“年二十岁，本丹阳人，客居沪上。患烂喉丹痧甚重，丹痧虽布，壮热不退，烦躁不寐，汤饮难咽，且是新婚之后，阴液早伤，疫火充斥。合家老幼，焦灼万分，延余诊治。病已七天，诊脉弦洪而数，舌红绛起刺。余曰：此温疫之邪，化火入营，伤阴劫津，内风欲动，势将痰涌气喘，危在旦夕间矣。随用犀角地黄汤合竹叶石膏汤，加陈金汁、竹沥、珠黄散等药，数日而痊。”从临床表现来看，本例患者“丹痧虽布，壮热不退，烦躁不寐，汤饮难咽……脉弦洪而数，舌红绛起刺”，一派邪热稽留、伤津劫液、内内欲动、病势危急之象，丁氏治以凉营清气、泻火解毒之法，使患者快速转危为安。从其用药思路来看，既除其病生之本，又防其将生之变，丁氏不愧为治疗喉痧的高手。
来源：丁甘仁医案，版权归原作者所有。
点击查看：当代中医人，月薪过万的秘诀!
点击图片，阅读近期精彩好文
请先关注微信公众号：zk120
回复“应用”：下载App，古籍1800本、医案4万、方剂30万回复“伤寒论”：微信读古籍，启蒙六经辨证回复“神农本草经”：微信读古籍，最早中药专著回复“素问”：微信读古籍，中医始祖之作回复“病历夹”：在线管理病历，你的病人你做主回复“诊疗”：针对疾病和症状，推荐权威可靠的治疗方案
点击“阅读原文”，免费获得神黄中医智库VIP特权!
http://weixin.100md.com
返回 神黄中医 返回首页 返回百拇医药