甲亢不用愁，中医有妙招
2016/7/22 神黄中医

     导读：陈勇鸣医师认为甲状腺机能亢进症(简称甲亢)的临床表现属于中医瘿瘤合并中消证。其主要病机为脾中元气下陷，阴火上乘。陈氏临床擅用甘温法则辨治甲亢，屡屡获验。兹撰文探析，供同道参考。

    

     1.病机分析

     瘿瘤合并中消证的临床表现为颈前轻度或中度肿大，质柔软光滑，乏力自汗，两手颤抖，形体日益消瘦，多食善饥，烦热心悸，急躁易怒，月事不调或阳痿，舌红，脉弦细数或弦数。病因可归纳为情志内伤，调摄失宜。七情抑郁乃致肝脉失疏，脏腑气血失衡，气痰瘀壅结经脉，日益耗伤气阴，尤以脾气耗伤为甚。临床所见乏力、自汗、颤抖、消瘦，可谓脾中元气下陷之象。脾为阴阳升降之枢纽，脾气不举，导致阴阳升降失司，扰动下焦相火而上浮，“在位相火”转变为“离位阴火”，故见烦热心悸、易躁不寐、多食善饥等阴火上乘之症。

     2.治疗法则

     瘿瘤合并中消证的临床表现遵阴阳理论分析主要在于阳气耗损，并有阴火作乱，既不能妄投辛热助阴火上逆，亦不能滥用苦寒迫清阳下陷。补中益气汤可谓甘温法的代表方剂，益气升阳可举下陷之脾中元气，还可佐以甘寒泻火，或佐麦门冬之甘寒以滋化源，或使酒黄柏以苦寒泻阴火，或以升麻、柴胡易五味子、白芍以固阴。

     《脾胃论》曰：“盖阴火上冲，……脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是升发之气不行……惟当以辛甘温补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈也。”《溯洄集·内伤余议》曰：“然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪熄也。夫宜用温药，以为内伤不足之治则可……所调‘形不足者温之以气’，其温字滋养之义，非指药温也。”'所以王安道提出“温能除大热”必须冠以“甘”字，甘药多补，虚得补而热收，前贤対甘温法的论述恰合瘿瘤合并中消证的病机。

     【病案举例】

     刘某，女，39岁，1995年3月2日诊。乏力、心悸、自汗加剧2月余。患者半年来感精神倦怠，阵阵心悸自汗，形体日见消瘦，并伴有多食善饥、烦热不寐、情绪急躁、月事延期量少、大便不实等症。体重45kg，两侧甲状腺轻度肿大，质软无结节，血压18.2/12.3kPa，心率115次/分，心尖区闻及吹风样收缩期杂音，两手颤抖。白细胞：5.1×109/L，中性：0.67，淋巴：0.31，単核：0.02，FT3:21pmol/L，FT4:33pmol/L，TT3:4.8nmol/L，TT4:227nmol/L。诊断：甲亢(瘿瘤合并中消证)。经内科给他巴唑治疗1周，白细胞下降。苔薄净、少津、质红，脉弦细数。

     辨证：脾气下陷，阴火上乘。

     治法：甘温益气，佐以甘寒降火。

     方药：黄芪、炒党参各30g，白术、炒白芍、丹参、麦门冬、山药各15g，当归、茯苓、黄柏、五味子、夏枯草、陈皮、鸡内金各9g。

     用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

     复诊：服用4周，药后精神渐振，心悸自汗減轻，苔薄白、舌红，脉弦细小数。前法渐见奏效，原方黄芪改为60g，加苍术15g。

     三诊：继服4周，复査FT3:6.8pmol/L，FT4:18.5pmol/L，TT3:3.2nmol/L，TT4:182nmol/L，乏力、心悸、自汗诸症明显改善，原方加舒达化瘀之冰球子15g，八月札、香附各9g。

     四诊：4周后复査FT3:5.2pmol/L，FT4:5.8pmol/L，TT3:1.1nmol/L，TT4:83nmol/L，体重49kg，临床症状基本缓解。嘱坚持服用黄芪30g、红枣7枚，3个月，以资巩固。随访1年来见复发。

     来源：现代名中医甲亢甲减治疗绝技，版权归原作者所有。

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