孙郁芝：过敏性紫癜性肾炎的治疗经验
2016/7/22 神黄中医
导读：孙郁芝老中医从事中西医结合肾病临床研究工作30余载，对过敏性紫癜性肾炎的治疗尤有独到的见解和经验。
一、注重活血解毒，以祛瘀热
中医认为过敏性紫癜性肾炎是由外邪入侵，热毒内蕴，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外而致。日久不愈可耗伤气血，损伤脾肾，脏腑功能失调，易致外感毒热入内，日久成瘀，形成热瘀互阻的证候。所以本病多为虚实互见、本虚标实之证。脏腑气血阴阳的失调是本虚；瘀血和热毒是标实。本病缠绵不愈的重要因素是由于瘀血、热毒耗灼正气，殃及脏腑。因此在治疗上，力倡活血解毒法，祛邪以扶正，通过祛邪，阻断其恶性循环，使正气自复，病情向愈。临证方药以活血化瘀药、滋阴凉血药、清热解毒药及益气健脾利湿药配伍组成，常用的活血化瘀药有丹参、红花、赤芍、当归、益母草等，滋阴凉血药有生地、丹皮、女贞子、旱莲草等，清热解毒药有银花、连翘、黄芩、紫草、蒲公英等，益气健脾利湿药有党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等。
二、注意调护脾胃，以扶正气
过敏性紫癜性肾炎的病机特性为毒、瘀、虚，故治疗时常需使用一些苦寒、滋补之品，但苦寒不能败胃，滋补不能碍胃，这样药入于胃，才能真正起到应有的作用。况且过敏性紫癜性肾炎的发病与正虚密切相关，病情缠绵反复，正气损伤尤为严重，所以在进行任何治疗时都应首先考虑到脾胃功能问题，遣药组方上要注意不伤正气，不碍脾胃。对久病体虚之人，尤应用药轻灵，最忌克伐无度。胃气乃生命之本，是人体后天赖以生存的主要动力。《景岳全书·脾胃》曰：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”临证方药以补益脾胃药与和胃醒脾药配伍组成，常用的补益脾胃药有黄芪、白术等药，使脾胃之气恢复，纳谷增加；和胃醒脾药常选用陈皮、砂仁、木香等，使中焦气机畅达，升降协调，又能防止补益之品滋腻碍胃，呆滞中焦。
三、病证结合，辨治中西互补
过敏性紫癜性肾炎病机复杂、症状纷纭、病程绵长、反复发作，故对病情必须要有全面的认识。西医长于辨病，重视疾病局部的病理变化，但对机体整体的状况重视不够；而中医长于辨证，通过对整体状况的了解来认识和治疗疾病，但对局部的变化，特别是细微的无临床表现的病理状态认识不足，二者各有所长。充分发挥各自优势，取长补短，有机结合，是治疗疾病的有效手段。过敏性紫癜性肾炎临床常有无明显症状而化验检查异常者，亦有化验检查趋于正常而临床症状迟迟不见改善者，此时一定要注意病证结合，全面治疗，才能真正控制病情。孙郁芝老中医善于结合现代医学对过敏性紫癜性肾炎的一些新认识进行治疗，比如：对于易感冒、乏力等表现，中医认为是由于中气虚，而西医多认为是由免疫功能低下所造成，故治疗常采用扶助正气之法，结合现代药理研究应用有调节和促进免疫机能的药物，往往可获良好的功效。现代医学认为过敏性紫癜性肾炎多有肾小球内微血栓形成，纤维组织增生，故孙郁芝老中医常在辨证基础上加用一些药理研究证实有改善微循环作用的药物，临床疗效显著。
【病案举例】 彭某，女性，14岁，1999年3月10日来诊。平素易感冒，疾病反复发作已40余日。刻诊：颜面轻度浮肿，四肢散在出血性皮疹、对称分布、压之不褪色，尿色深黄如茶色、口干、咽痒、手足心热、腰酸困、舌质红、舌苔薄黄、舌底脉络暗红、脉象细数等。尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检红细胞(+++)/HP。中医诊断：肌衄、尿血。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。辨证属热毒内蕴，迫血妄行，阴虚挟瘀。立治疗大法：清热凉血，滋阴凉血。处方：丹参20g，小蓟20g，白茅根20g，石韦20g，苡仁20g，金银花20g，车前子(包煎)20g，女贞子12g，旱莲草12g，杜仲10g，生地8g，丹皮8g，陈皮8g，赤芍8g，砂仁(后下)5g。6剂，每日1剂，水煎服。嘱忌食鱼、虾。预防感冒。
二诊：颜面部浮肿消失，四肢皮疹消退，尿色仍深黄，余症悉减，舌脉同前。尿常规：蛋白(+)，潜血(++)，镜检红细胞(++)/HP。仍宗前法，上方加藕节炭12g。6剂，每日1剂，水煎服。
三诊：尿色淡黄，咽干痒不适。查尿常规：蛋白阴性，潜血(+)，镜检红细胞(+)/HP。仍以上方去杜仲、车前子，加麦冬10g，桔梗8g，20剂，每日1剂，水煎服。
四诊：病情稳定。舌质淡红，舌苔薄黄，脉象滑数。再以上方加减化裁服药30余剂，诸症消除，尿检持续阴性而告愈。
随访1年，无复发。
来源：现代名中医肾病治疗绝技，版权归原作者所有。
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