治妇科病，班秀文用的是这个方子
2016/7/29 神黄中医
导读：六味地黄汤原名地黄丸，始载于宋·钱乙所撰《小儿药证直诀》一书，原治小儿肾虚囟开不合等证。全方有熟地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻六味药，三补三泻，补中有泻，寓泻于补，补而不滞，被后世医家誉为“直补真阴之圣药”，适用于肝肾阴虚诸证。
班秀文教授擅长女科，临床注重补肾之法，以六味地黄汤治疗妇科疑难杂证每获良效。兹选录其验案5则，窥其一斑。
1.崩漏
肾藏精主蛰而为封藏之本，血气皆始于肾，而冲为血海，任主诸阴，二脉皆起于胸中。而妇女崩漏，与肾的封藏失职、冲任二脉亏损不足有着极为密切的关系。班老认为崩漏之根本在肾，肾的病变多属阴虚或阳虚，阴虚宜甘润壮水以滋养，阳虚宜甘温益气以温养，常以六味地黄汤化裁治疗肾阴虚之崩漏。
【例1】：郭××，女，22岁，1991年8月30日初诊。阴道流血22天。10岁月经初潮，常有月经先期，或半月一行，经量多，色鲜红，6~10天干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。现流血量仍多，伴头晕，腰痠，夜难入寐，寐则梦多。望其形瘦唇红，舌尖红、苔薄白，脉细略数。此为肾阴不足之证，治宜滋阴益肾，清热止血，以六味地黄汤加味。处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍、乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g。4剂，日1剂，水煎内服。
9月7日二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红、苔薄黄，脉细略数。药中病机，原方再进3剂。药已血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发。
按：患者素体肾虚阴亏，形瘦体弱，阴虚则火动于中，冲任不固而崩中漏下。以六味地黄汤滋阴益肾，加当归补血活血，补中有行；白芍滋阴敛血，养肝和营；藕节甘涩性平，是“消癖血，止血妄行之药也”；乌贼骨能止血能化瘀，使血止而不留瘀积之患；仙鹤草收敛止血。药后肾阴得复，虚火渐平，无扰冲任，故出血可止。对崩漏疗效的巩固问题，历来有治脾治肾之分，班老偏重于治肾，主张以肾为主，脾肾并治，使肾充本固，则经候如期。
2. 黑带
《傅青主女科》言：“夫黑带者，乃火热之极也，……所以但成黑带之症，是火结于下而不炎于上也”。火有虚实之分，实火缘于邪热炽盛，虚火责之五脏阴损。而肾阴为阴液之本源，“五脏之阴气，非此不能滋”。《诸病源候论》又曰：“肾脏之色黑，带下黑者是肾脏虚损”，班老服膺此说，主张从肾治疗黑带之证，常用六味地黄汤加知母、黄柏、墨旱莲等。
【例2】：黄××，女，33岁，1991牟11月11日初诊。黑带4年，带下色如黑豆汁，质稠粘，量时多时少，或挟血丝，味微臭。近1年症状加重，常有黑带数月不止，黑带甚则无经行。月经先后不定期，经量少，色深红，质稍稠，有血块。刻下黑带量多，需用纸垫，伴腰骶痠痛灼热，头痛倦怠，心烦多梦，舌淡红、苔薄白，脉细。诊为肾阴亏损，阴虚内热之带下，治以滋阴益肾，清热止带，方选六味地黄汤加味。处方：熟地黄、淮山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g，山茱萸、黄柏各6g，墨旱莲20g。6剂，日1剂，水煎内服。
11月18日复诊：药后黑带颜色变浅，量亦减少，腰骶痠痛减轻，舌淡红、苔薄白，脉细。药证合拍，治守原法，予上方加生地黄15g，泽兰10g，继服9剂。追访2月，黑带未见。
按：肾阴不足，阴不制阳，虚火妄动，灼伤血络血离经脉，日久则变黑色而为黑带。肾虚封藏失司，胞络失约，任带不固，则带下量多；精不化血，而变为带，故月经量反少或逾期不行。方用熟地黄、淮山药、山茱萸滋阴生水，丹皮、知母、黄柏清肾中之伏火，泽泻、茯苓引热邪由小便下行，更加墨旱莲、生地黄滋阴益肾、凉血止血，水足火清，任带固摄，黑带可止。泽兰活血通经，瘀祛则新生，血归正道，则经带正常。
3. 产后目痛
《灵枢·经脉》云：“肝，足厥阴之脉，……连目系”。目为肝窍，又受五脏六腑精气的滋养，《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。产后气血皆虚，元气亏损，肝肾不足，不能养目，可致产后目病。此即明·王肯堂《证治准绳》所言：“产后……精液伤耗，肝胆气弱膏涩，肾水不足，久而失治，则有内障青盲视瞻昏渺之患”。班老认为，产后目病应着眼于肝肾的调治。
【例3】：黄××，女，25岁，1992年5月8日初诊。今年1月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，腰痛膝软。恶露1月方净，产后3月经转，色、量尚正常，少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑，舌红、少苔，脉细。此乃肝肾阴虚，瘀血内停之候。治宜滋补肝肾，兼以养血活血，拟六味地黄汤加味。处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g，山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各10g。4剂，日1剂，水煎内服。 5月12日复诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红、苔薄白，脉细。守上方去丹皮、泽泻，加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂，以收全功。
按：肝在液为泪。患者产后本虚，复因悲泣，重伤肝肾，精不养骨，血不养目，故腰痛膝软，目痛昏渺。又有瘀血阻滞胞脉，故目眶黧黑，恶露难净，少、小腹作痛。班老治疗产后疾病，主张补虚为主，兼以活血通络化瘀。本案以六味地黄汤滋肾养肝，当归“破恶血，养新血”，白芍养血敛阴，大枣“补五脏，治虚损”，《本经》谓刺蒺藜“主恶血……明目”，《本草经疏》称密蒙花“为厥阴肝家正药，……此药甘以补血，肝血足而诸证无不愈矣。”复诊邪已渐去，当以扶正为主，故去丹皮、泽泻，加枸杞子加强补益肝肾之力，佐玉兰花疏肝理气。肝开窍于目，黑水神光属肾，肝肾之阴气增益，则目痛可愈。
4. 合房气喘
《类证治裁·喘证》中谓：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，若出纳升降失常，斯喘作矣”。《吴医汇讲》又言：“色伤肾，则精室空虚，相火无制”。房劳伤肾，肾虚不足，摄纳无权，气不归元，浮越于上，则发气喘。对合房气喘一证，班老认为主要责之于肾，当从治肾调理，肾阴虚者用六味地黄汤化裁。
【例4】：梁××，女，27岁，1990年12月11日初诊。合房气喘4月余。今年6月因妊娠高血压孕8月余早产(婴儿已殒)，产后两月始每值合房后即出现气喘，迁延数日。近日合房，气喘复作，腰膝痠痛，下肢麻木，心中烦热，潮热盗汗，夜寐欠安，舌淡红、苔薄白，脉沉细。细察病证，属肾阴亏虚，阴不敛阳，气失摄纳。治以滋补肾阴，敛肺平喘，拟六味地黄汤加减。处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g，北沙参、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g。3剂，日1剂，水煎服。
12月14日复诊：药后气喘渐平，盗汗减少，仍觉腰膝痠麻，舌淡红、苔薄白稍干，脉沉细。再以上方进退，并酌加仙灵脾、覆盆子等药以阳中求阴。服药40余剂，房事后气喘未再发作，诸症悉除。次年9月受孕，1992年6月产1男婴，母子安康。
按：患者产后正气未复，合房又伤肾阴，阴虚不能敛阳，阳气浮越，气失摄纳，故发气喘。用六味地黄汤滋补肾阴，五味子滋肾敛肺平喘，当归、白芍养血以益阴，北沙参、麦门冬补母能令子实；并配以仙灵脾、覆盆子等温阳之品，使阳生阴长。肾能摄纳封藏，则气能归元，喘证不作。
5. 交合腹痛
肾藏精而为作强之官，开窍于二阴。若素体本虚，禀赋不足，或后天失养，劳伤肾气，肾虚精亏，冲任失养，则致交合腹痛。班老认为，交合腹痛当从肾治。然治肾又分阴阳，肾阳不足治宜温肾助阳，肾阴亏虚治宜滋阴益肾，滋阴益肾者常选六味地黄汤。
【例5】：苏××，女，30岁，1992年5月5日初诊。交合腹痛2月余。今年初孕2月时因不慎跌仆损伤，致胎死不下而行清宫术，术后2月经转，近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛，腰膝痠痛，体倦乏力，劳累后交合则诸症加重，持续3~4天方能缓解。月经延后，经量中等，色鲜红，血块少，舌尖红、苔薄白，脉细数。病由肾阴不足，冲任失养而成。拟滋阴益肾，调补冲任为治，用六味地黄汤加味。处方：熟地黄、淮山药、桑寄生各15g，山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g，茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g。7剂，日1剂，水煎内服。
6月9日复诊：交合腹痛未作，唯感小腹不适。腰痠乏力，夜寐不实，舌尖红、苔薄白，脉细弦。再以上方增减，予六味地黄汤加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g，夜交藤20g，继进7剂。3月后追访，交合腹痛已瘥，经事正常。
按：肾主生殖，患者跌仆伤胎，穷必及肾。肾为经水之源，肾阴不足故经行逾期；肾水本亏，复加交合，相火内动，火盛灼阴，冲任失养，经气不利，则交后小腹胀痛；劳则伤阴耗气，故其症尤甚。治以六味地黄汤滋肾阴，益真水；加桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨；乙癸同源，阴血互生。且流产之后，每有离经之败血，故佐归芍，既可养血补血，又可活血祛瘀。复诊加入北沙参、麦门冬，俾金能生水，此“虚则补其母”之意也。
来源：新中医，作者卢慧玲，版权归原作者所有。
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