治冠心病,国医大师李济仁自拟方效果卓著
2016/8/19 神黄中医

     导读:冠心病属于祖国医学“胸痹”、“心痹”、“真心痛”等范畴。其病机多为本虚标实,虚实夹杂。其本为心脾肾亏虚,标为瘀血痰浊。

    

     对各型冠心病,李氏均以自拟的“归芎参芪麦味汤”加减施治,获得较好疗效。此方组成为:当归15g、党参15g、紫丹参15g、川芎10g、五味子10g、黄芪20g、麦冬12g。方中当归专擅补血,又能行血,具养血和血之功,故推为主药;党参、黄芪益气补中,实为治本求源之施,辅主药以共同扶正;丹参长于治瘀治血;麦冬养阴益肾、润肺清心,对冠心病确有佳效;又取五味子以益气生津,以改善血液循环。现就该方的具体用法,结合辨证,分述如下。

     1.心脾阳虚,气滞痰阻

     (1)气虚、阳虚型:因心失肾阳温煦所致,为隐性冠心病,可发心绞痛。症见:心悸心慌,心中惕惕而动,阵发性气喘,乏力,畏寒胸闷,气短自汗,舌淡或有瘀点,苔白,脉细弱或虚大无力。治以益气温阳,开痹通络。基本方加大黄芪用量,党参改为红参;阳虚甚者加肉桂、附子。若阳虚甚重,或寒邪复袭,则致气机痹阻,引发心肌梗塞,并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见:心前区或胸骨后猝然疼痛而剧烈,伴冷汗烦躁,面色苍白,胸闷气短,四肢逆冷,甚则昏厥,脉细数或弦滑或结代,舌黯紫、苔微黄。当先急服苏合香丸以温通开窍,再以基本方加失笑散(五灵脂、蒲黄)、四逆汤(附子、干姜、甘草)化裁。厥证之治稍有延迟,则厥甚汗出而心阳暴脱,致心源性体克。症见:心前区持续剧烈疼痛,伴有喘闷气短,心悸冷汗,面色苍白,四肢厥冷,唇指青紫,恐俱不安,脉沉细或结代或脉微欲绝,舌质紫黯而干,苔少或无。治当速以固脱救逆,以四逆汤、独参汤应其急,病缓阳回则用基本方合四逆散调治固本。

     (2)气滞型:胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症见:胸痛走窜或刺痛,胸胁满闷,气短,每因情绪波动而增减,纳食少,喜太息,舌黯苔薄,脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基本方加金铃子散(金铃子、川楝子)、广郁金、枳实等调治。

     (3)痰浊阻滞型:心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞闷痛,心悸气短,虚里脉动应衣或动乱不定,喘咳频作,痰多呈粉红泡沫状,呼吸急促,不得平卧,舌淡苔厚腻,脉滑。治宜宣痹通阳,活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白汤加枳实调治。

     2.心肾阴虚,血瘀阻络

     (1)血虚、阴虚型:年高中气衰,或病程较长,气血双亏,心失肾阴润养则现阴虚之证,另外肝阴失养,肝阳上亢亦可致病。症见:眩晕,心悸而烦,惊惕不安,失眠怔忡,心中灼热似饥,肢麻,口干面赤,舌质绛,苔少或无,脉细数或结代。阴虚阳亢者,血压往往偏高。治以滋阴养肝,补肾安神。用基本方并早晚分服柏子养心丸。高血压者可酌情加何首乌、白芍、干地龙等调治。

     (2)血瘀型:气滞日久不愈或阳虚血行不利,均致瘀血阻络为病。症见:胸痛如针刺,痛有定处或牵引肩背,拒按,夜痛甚,心悸气短呈阵发性,舌质紫黯,脉沉涩。常见心绞痛,甚则心肌梗塞。患者内结为瘀,可致血行失度而心脉瘀阻。当活血祛瘀,通络止痛,以基本方加失笑散(蒲黄、五灵脂)及红花、甘松。若见结代脉,则加苦参、甘松调治。

     【病案举例】

     例1:张某,男性,50岁,1990年6月2日就诊。冠心病病史5年,刻下症见:心痛彻背,胸闷气短,伴有心慌,汗出,背寒肢冷,面色不华,夜寐不安,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断为胸痹(胸阳不宣)。治以补气益阳,温经通络。处方:当归15g、党参15g、紫丹参15g、川芎10g、五味子10g、附子10g、枳壳10g、枳实10g、黄芪30g、麦冬12g、肉桂6g。水煎服,日1剂。服药5剂后,心痛、胸闷略减,然活动后觉心慌纳少。知病人久病体亏,胃气亦见衰弱,守方将党参改为红参10g,又加炒白术10g,以健脾益胃。服药5剂后,心慌止,胃气苏,纳增,继续服用以巩固疗效。复查心电图正常。患者病情稳定,随访1年,未见复发。

     例2:丁某,男性,53岁,1990年11月2日就诊。患者形体肥胖,素嗜膏粱厚味,患冠心病5年,每遇劳累及阴雨天发作或加重。刻下症见:胸闷痞满胀痛,气短喘促,纳差少寐,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。心电图提示:陈旧性前侧壁心肌梗塞,ST段压低,异常Q波。中医辨证属于痰浊壅盛,心脉失畅。治以蠲饮化痰,活血通络。处方:当归15g、党参15g、紫丹参15g、川芎10g、五味子10g、全瓜蒌10g、薤白9g、姜半夏9g、麦冬12g、黄芪20g、檀香6g。水煎服,日1剂。服药5剂后,心胸舒适,余症稍减,是为痰浊之邪未能全化,脾气亦未尽复,上方加葶苈子10g、白术10g,以增蠲饮健脾之力。方进7剂,患者述胸闷消失,无其他自觉症状。视之腻苔尚存,断为络中痰气未净,当再宣络利气,上方增加陈皮10g。调治1个月,复查心电图大致正常。

     来源:现代名中医冠心病治疗绝技,版权归原作者所有。

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