专治心痛胸痹，岳美中救命良方分享
2016/8/25 神黄中医
导读：胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧，或胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。凡此种种，都属于胸痹范畴。今天为大家带来岳美中治心痛胸痹的经验及常用方剂，供各位学习参考。
一、心痛病理
在我国古代丰富的医学遗产中，有着大量类似冠心病、心绞痛及急性心肌梗塞的描述，如《灵枢·厥病篇》；“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”指出了循环衰竭及预后的严重性。
心痛的原因：《素问·调经论》说:“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣(同涩)，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”又说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《素问·举痛论》说：“环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒(同猝)然而痛……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”
总括以上《内经》诸说，指出了心绞痛的内外致病因素。内因是机体阳气素虚，卫阳力量不够，时有厥气上逆，寒气聚于清阳之府的胸中，久留而不去，导致胸阳亦微，是为寒气侵袭的外因，也有的先有寒气侵袭胸阳，都可使脉管缩卷而绌急。绌；屈也。绌急即拘挛，故心绞痛猝作。若频感外寒，则久痛不止。有的还会形成一系列瘀血症象。因血属阴，气属阳，阳气既微，再加上外边寒气内侵，血液凝涩，如雪住冷水中。古人论述心绞痛的治疗方法时指出，心痛得炅(音桂，热气上冲貌)，则痛止，并主张食辛热性的薤白(《灵枢·五味篇》)。凝血为阴性物质，因寒而形成，当得热即冰释。
二、胸痹病理
胸痹，谓胸膺痹塞而痛。《灵枢·本脏篇》；“肺大则多饮，(大，指胀大)善病胸痹、喉痹、逆气”。肺主通调水道，大则多饮，肺居胸中，开窍于鼻，以司呼吸，大则善病胸痹喉痹；肺主气，故病逆气。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》篇中之胸痹，类似心绞痛之证居多，兼及胃病等。现就有关心绞痛部分加以论列。
胸为清阳之府，胸阳一有不振，则浊阴上干，作闷作痛而为病。巢元方《诸病原候论·胸痹候》：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”。是说明内因胸阳先自衰微，外因寒气乘之，才成胸痹证。《金匮》说胸痹的脉，“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”又说：“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，阳微是寸口脉微，阳得阴脉，为阳不及，是上焦阳虚；阴弦是尺中脉弦，阴得阳脉，为阴太过，是下焦阴实。寸口脉沉迟者，是阳气衰微，关上小紧者，是阴寒结聚，都是标明胸痹的主脉，与主证是一致的。
胸痹证若有舌苔，则多为白苔坐底，上罩一层薄黄苔，且多滋润。因浊阴上干清阳之府而为病，苔应成白色，若成黄苔，一因邪居阳位，不免表面阳化，二因阴浊逼胸中阳气上腾，也可使表面阳化，所以上罩薄黄滋润之苔，是即欲阳化而又无力祛逐阴邪以廓清阳位，此其所以为胸痹之苔。倘一见浮面敷黄，即被其迷惑，忽视底座的白苔，从阳邪论治，则差之毫厘，谬之千里了。
心阳式微之诊察：
心阳式微在将萌未显的时候，于临床上体会到有两种比较简捷的诊法。
(一)在手背近腕处抚摸其皮肤，必较它处为凉，甚至在心阳衰微拭目以待前一、二日即现此朕兆，有小手掌大，渐次过腕则重而至于厥逆，过肘即为危候了。
(二)在鸡呜时，约早晨三点钟以后，自觉不能安睡，烦躁起坐，喘息，冷汗，或胸中作痛，等到六点钟时，则渐就安顿，否则将可能更加危险。体会这两种病理机制，一因手背属阳，距心脏很远，所谓“四肢为诸阳之本”，故心阳式微，其朕兆先见于手背阳位。一因夜半子时一阳生，到鸡呜丑时(《素问·金匮真言论篇》：“鸡呜至平旦，天之阴，阴中之阳也。”)阳气渐复，阴气渐退，但心阳衰微之人，当阳气欲伸之时，阴气格柜之，使心络痹阻，血脉梗塞，则烦躁不得卧，或喘而息高，或冷汗出。此时是阴阳剧斗，果能阳胜阴负，慢烦躁渐宁，喘、汗渐止。倘阳不能胜阴，则烦躁愈甚，喘息抬肩，冷汗不止，将会更加危险。
三、心痛的治法
1.回阳救逆：急性心肌梗塞猝心痛时，患者面色苍白，心悸气短，恶寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚则指端青紫，唇青面黑，舌质紫暗，大、小便不禁，脉微欲绝或见结代。用回阳救逆急救，张仲景四逆汤主之。
(1)四逆汤方：生附子12~24克，干姜4.5~9克，炙甘草6克，水十盅，先煮生附子三小时，至水三盅再入姜草，煎成一盅，热服。仲景治心阳衰微，附子与干姜相配伍，率用生附不用熟附。
(2)四逆加人参汤，即四逆汤加入人参。
治心阳衰微，恶寒脉不出等，可以益气复脉。
2.芳香开窍：心肌梗塞猝心痛证，在病理上中医即认为是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，是急证，须采用芳香开窍以通之的治法，有一定的疗效。《太平惠民和剂局方》苏合香丸主之。
(1)苏合香丸：各中药店备有成品，药味不录。
此丸取多种香窜之药以开寒闭，疗效迅速，止痛作用强，大能宣利气机，有开窍醒神之功，在服下数分钟后，即能生效。唯不宜多服久服，恐其耗气、损血、灼津。
(2)宽胸丸方：荜拨900克，良姜、延胡索、檀香各450克，细辛150克，冰片30克。
制法；提取挥发油(荜拨、良姜、檀香、细辛)及浸膏装胶囊(挥发油与浸膏比例为1：1)十料可装1600个胶囊，每个0.3克，每日服三次，服用四周为一疗程。
本方由温中散寒，理气止痛，芳香开窍的药物所组成，对阳虚寒凝气滞，胸阳不振的疾患较适用。
3.活血化瘀：冠心病临床所见的心绞痛、胸闷、心律失常、心肌梗塞、舌质紫暗，原于心阳式微，或心气不足，而导至心脉痹阻，气滞血瘀，所谓不通则痛，是冠心病的共性。祖国医学多用活血化瘀法治之。王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛门》有死血作梗的心痛，用化死血方。
(1)化“死血”方：
当归尾15克，川芎9克，丹皮9克，苏木9克，红花9克，延胡索9克，桂枝9克，桃仁9克，赤曲9克，降香3克，通草3克，大麦芽6克，穿山甲9克，水煎成入童便、洒、韭汁饮之。
本方化化瘀为主，辅以通阳行气，用治冠心病瘀血严重者。
(2)变通血府逐瘀汤：
当归尾9克，川芎9克，桂心9克，栝蒌18克，薤白12克，桔梗6克，枳壳6克，红花9克，桃仁9克，怀牛膝18克，柴胡9克。
气为血帅，气行则血行，方中既有化瘀的归、芎、桃、红，又有行气的枳、桔、柴胡，更益以宣痹的蒌、薤、桂心，使以引血下趋的牛膝，是行气活血治心肌梗塞比较全面的一个方剂。
按王清任《医林改错》血府逐瘀汤，治瘀血胸痛有效。方为当归、川芎、生地、赤芍、红花、桃仁、桔梗、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。他强调“血化下行不作劳”，颇有见地。唯若系胸阳不振所导致寒凝气滞的血瘀，则应去赤芍、生地、甘草，加桂心、薤白头、栝蒌治之，本方即本此意而变通。
又我院所制的冠心二号方主之，它的主要作用为活血化瘀。
冠心二号方：丹参30克，服川芎15克，赤芍15克，红花15克，降香15克，为一日量，制成冲剂或流浸膏剂，分三次服。
四、胸痹的治法
胸痹亦属心绞痛范畴，在仲景《金匮》中有专篇，故从之而分谈治法。
宣痹通阳：胸痹证，胸闷兼有隐痛，是胸阳不振，因而导致痰浊雍塞胸部，仲景以宣痹通阳法治之。
(1)栝蒌薤白白酒汤：
栝蒌1枚(捣)，薤白24克，白酒四盅，同煎取二盅，温服。
适应证：以喘息胸背痛为主。
(2)栝蒌薤白半夏汤：
栝蒌半枚，薤白9克，半夏9克，白酒四盅，同煎取一盅，温服。
适应证：以胸痛彻背不得卧为主。
(3)枳实薤白桂枝汤：
枳实9克，厚朴12克，薤白12克，桂枝3克，栝蒌15克，以水三盅，先煎枳实、厚朴，取二盅，去渣，入余药再煎成一盅，温服。
适应证：以“胁下逆抢心”为主。
(4)薏苡附子散：
薏苡仁、炮附子各等分，共为细末，每服6克，白开水送服。
适应证：以胸痹证或急或缓为主。
这里需要指出两点：即胸为清阳之府，心体阴而用阳，《素问·六节脏象论篇》谓为：“阳中之太阳”。一有浊阴，则发生胸痹之证，必须采用阳药及通药以廓清阴邪，不可参杂阴柔滋敛之品以助长阴邪，这是仲景的药法，观《伤寒论·太阳上篇》胸满者(乃阴邪上犯之证)，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，可证。尤怡谈：“其去芍者，盖欲甘辛急复心阳，而不须酸味更益其营气也。”得到了仲景用药的心法。在前面血府逐瘀汤拟议去芍药等阴柔药加温通药，就本着这个道理。这是第一点。仲景治胸中病不涉及心下者(胃的部位)，不用甘草，观以上所举各方可知。在《金匮·妇人杂病篇》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”虽不是心痛胸痹证，亦系胸膈郁气凝涎而结聚于上焦者，故不用甘草，可以互证。至于《胸痹篇》中之人参汤，是治心下病上犯胸中者，前人谓此汤主中气虚寒而逆抢心，心中痹胸满者；又茯苓杏仁甘草汤，是治呼吸系病者，两方虽都有甘草，不能援以为例。这是第二点。
五、脉结代心动悸的病理及治法
1.益阴复脉：冠心病阳虚证固然居多，但也有一些患者，频发心绞痛，心律失常，脉结代，膻中动悸，是因真气内虚，心血不足，气阴两伤之故。须用纯甘壮水之剂，填补真阴，仲景炙甘草汤主之。
炙甘草汤方：炙甘草12克，生地黄48克，麦门冬18克，人参6克，阿胶6克，桂枝9克，生姜9克，火麻仁6克，大枣10枚(擘)以水四盅，黄酒三盅，先煎八味，取二盅，去渣，纳阿胶化开，分两次温服。
本方之品味、用量、煎法均有它的特点。如用炙甘草能经脉，利血气(《名医别录》)为主，辅以大量生地黄，大枣(《神农本草经》补少气少津液)，合胶、麦共生阴津，佐以参、桂、姜、酒以升提阳气，用麻仁为使以通之，俾阳得行于阴中，则脉自复。且取用阴药而大其量，用阳药不及阴药之半的措施，推测其理，认为是阴药非用重量，则仓促间无能生血补血，但血本主静，不能自动，须凭借主动之阳药以推之的挽之而激荡之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止，假令阴阳之药等量使用，则濡润不足而燥烈有余。煮、服法中以水、酒久煎，亦浓煎补剂取汁多气少，是与药味配伍用量多少一致的。
2.补气生津：心脏病由于酷暑夺气伤津，或久病汗多，呈现气少神疲，脉微欲脱，甚至休克者。李东垣生脉散主之。
(1)生脉散方：
麦门冬9克，人参(用西洋参)6克(另炖兑服)，五味子6克，水煎服。
方中麦冬能治热病伤津，据药理研究有强心作用；西洋参用以益气生津，比人参优胜；五味子敛汗之力较强，汗为心液，汗多则损心。三药合用，能益气敛汗养阴生津，使脉搏复振，所以叫“生脉散”。
天津南开医院，曾证实生脉液对失血性休克动物有升高血压和强心作用。
(2)生脉保元汤：
生脉散加黄芪30克，炙甘草6克，水煎服。
李东垣谓：生脉散“夏月加黄芪甘草服之，令人气力涌出”。若用以治疗心脏病阴阳俱虚者，与久服通气活血伤及阴液体力微弱者，均切合病机。
又冠心病有逢夏即重者，有如小儿疰夏症，多呈心部隐痛，渴而多汗，气短神疲，懒于动作，不思饮食，脉弦细芤迟。治宜益气养津，李东垣清暑益气汤主之。
(3)清暑益气汤：
人参1.5克，黄芪3克，炙甘草0.6克，白术1.5克，升麻3克，陈皮1.5克，当归1克，苍术3克，泽泻1.5克，炒神曲1.5克，麦冬1克，青皮0.7克，酒黄柏0.3克，五味子9粒，葛根0.3克，水煎服。
方内取补中益气汤去柴胡加葛根合生脉散外加苍术、黄柏、泽泻、神曲而成。以治冠心病因盛暑炎蒸，汗出不绝，而成为气津两虚之证者，用补中益气以扶阳，合生脉散以滋液，更辅祛暑湿之品，恰是针对性很强的一个良方。我曾遇一妇女，素患心悸脉结代证，一到夏季则不耐暑热，心跳气短，胸部作痛，汗出体倦，不能工作。予以本方，数剂则诸证并减。次年在入夏之始，即服本方预防，她的冠心病发作程度，较历年为轻。
来源：岳美中医学文集，版权归原作者所有。
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