脂肪肝的预防和治疗的方法
2017/12/1 神黄中医

     临床上脂肪肝是由各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍而导致脂类物质的动态平衡失调，是指脂肪在肝组织细胞内贮积超过肝重量的百分之五所致的疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

     1.脂肪肝的形成及危害

    

     肝脏是人体脂肪代谢的重要场所，在脂肪的吸收、运输、分解及合成等过程中发挥着重要作用。而一旦肝脏对脂肪的合成能力增加或转运入血的能力下降，则很易导致脂类物质在肝脏内贮积，从而形成脂肪肝。脂肪肝在临床上早期无明显的症状和体征，仅有肝区胀闷感，一旦病情延误，可进一步发展形成脂肪型肝炎和肝纤维化，严重时甚至可致肝硬化及其相关并发症的发生，严重危害人类的健康。

     2.引起脂肪肝的常见元凶

     据相关资料的统计，脂肪肝发病与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等因素具有很大的关联性。约30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。对于肥胖型脂肪肝、乙醇性脂肪肝，人们多少都有所了解。然而，对于血脂异常也可引起脂肪肝这一点，知者不多。高血脂增加了肝脏代谢的负担，久而久之影响了肝功能。而肝功能低下又使脂类代谢能力降低，更易导致血脂异常，使脂类大量沉积于肝细胞而形成脂肪肝。糖尿病也是引起脂肪肝的一大元凶。这是因为糖尿病患者常常伴有脂类代谢紊乱，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪而积存下来。有资料显示，糖尿病合并脂肪肝的发病率高达41%。

     3.脂肪肝的预防及治疗

     3.1脂肪肝的预防

    

     临床中常常见到许多脂肪肝患者并无明显的临床症状，常在健康体检或因其他疾病就诊B超检查时发现。因此，应大力开展健康教育，即使是无症状性脂肪肝患者也需要进行饮食控制和体育锻炼等综合治疗。改进不良生活习惯，控制血清血脂、血糖的水平，预防脂肪肝的发生。

     饮食方面，推荐低糖低脂的平衡膳食，少吃精制糖类、蜂蜜、甜点心等，用植物油替代动物性油脂。不要过度节食!保证优质蛋白摄入，补充蔬果，过度节食会使运送脂质的蛋白生成减少，反而加重脂质在肝脏的堆积。

     运动方面要保证每周 4 次以上的中等强度有氧运动，累计锻炼时间至少 150 分钟。决心通过减肥来消除脂肪肝的「有志之士」要时刻关注自己的体质指数(BMI = 体重/身高 2)，一般来说，体质指数至少要降低 5%，才能对控制脂肪肝起到作用。

     3.2脂肪肝的治疗

     (1)饮食调节并配合适当运动轻度脂肪肝是治疗的最佳时期，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，可以使肝脏内脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常，因此一旦检查出轻度脂肪肝，饮食就要控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入，减轻体重并辅以药物治疗，不仅可控制病情进一步发展，甚至可使病情逆转。首先，每天摄入总能量控制在每日每公斤体重20~25千卡，不宜吃得太饱和太油腻；可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞再生，一天进餐肉制品75~100克为宜；动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等含胆固醇高的食物必须限制食用；控制碳水化合物摄入，最好选用粗粮；要多进食蔬菜和水果，可加速肝细胞修复，减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，降低血脂；戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度；每日食盐量应该在5克以下，因为盐能增加胃液分泌，促进食欲。其次，加强锻炼，锻炼是减轻体重的基础，脂肪肝患者进行适量的运动即最大强度的50%左右，运动心率达到一定标准(40~50岁120次/分；60~70岁110次/分)，每次持续10~30分钟，每天2次，两个月大多数患者可痊愈。

     (2)根据病因有针对性的治疗根据引起脂肪肝的各种病因，有针对性地进行治疗。如糖尿病患者一定要控制好血糖，这样才能使脂类代谢正常，从而避免脂肪肝。控制饮食调整饮食结构，做到荤素搭配。平时经常饮酒者必须彻底戒酒。多食用燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等食物，可起到降脂作用。

     (3)中西医结合治疗经过大量的临床实践证明，采用多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸治疗的基础上加用中药辨证分型施治的方法，疗效较为显著。具体治疗方法如下：

     多烯磷脂胆碱胶囊2粒(456 mg)/次，3次/天，2周后剂量减至1粒/次，3次/天。多烯磷脂酰胆碱(PPC)是一种生理性磷脂，可以为肝脏提供了大量的高能量合成性重要磷脂，它们以完整的分子渗入肝细胞膜内，对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，导致肝功能和酶活力由损伤回复正常，并使肝脏的能量失调得以缓解，从而促进肝细胞的再生；PPC能改善脂质代谢，减轻肝细胞脂肪变性和坏死；PPC还有减少氧应激与脂质过氧化，延缓和抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞(HSC)活化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害。

    

     熊去氧胆酸片250 mg，3次/天；维生素E胶丸100 mg，3次/天口服。熊去氧胆酸兼有类似胆固醇树脂考稀胺药物的作用，具有降低血脂、稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子等多重作用，有一定的护肝去脂功能。文献显示，多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸能明显改善脂肪肝患者的肝功能和血脂指标。

     在西医治疗方案的基础上按中医辨证分型处方给予中药汤剂口服。

     ①湿浊内停型

     治法：以祛湿化浊为主，主方为胃苓汤加减，药物：陈皮、厚朴、苍术、白术、猪苓、茯苓、桂枝、泽泻、炙甘草等。

     ②肝郁脾虚型

     治法：以疏肝健脾为主，主方为逍遥散加减，药物：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、薄荷、生姜、生甘草等。

     总之，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，近年来脂肪肝的发病率越来越高，进一步加强对于该病的发病机理及治疗方式的研究变的尤为关键和迫切，需要广大医务工作者付出更多的努力。

    

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