贵要静脉中线置管，同侧头静脉血栓了，怎么回事？
2023/3/21 19:34:00 肿瘤科护理

    

    

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     中线导管又叫中等长度导管，导管长20～30 cm，可从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内[1]，导管尖端位于或接近腋窝,也可到达腋静脉胸段或锁骨下静脉。

     因其操作简便,具有并发症少,符合危重患者治疗时间窗,穿刺后无需X线定位等优点,更适合长期使用脱水剂、抗生素、血管活性药物、全胃肠外营养等危重症患者选用[2]。

     病例介绍：

     患者，男性，72岁，左侧基底节区脑出血，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力3级，治疗5天后，因患者血管条件差，预计住院时间长，给予留置中等长度置管。置管前查双上肢深静脉、浅静脉超声未见明显异常，D-二聚体1.9mg/L，纤维蛋白原4.19g/L，在B超引导下行右侧贵要静脉置管，置管过程顺利。置管后10天复查双上肢深浅静脉超声显示，右上肢静脉置管术后：置管周围未见明显异常，右侧前臂头静脉血栓形成，复查D-二聚体2.4mg/L，纤维蛋白原9.62g/L。患者双侧臂围和置管前无显著差异，前臂头静脉血栓处皮肤未出现异常情况。

     问题思考：

     1. 患者在贵要静脉置管，为什么头静脉会形成血栓？

     2. 为什么该患者头静脉血栓形成后无临床表现？

     3. 置管同侧头静脉血栓了，此侧的中等长度导管还能用吗？

     带着问题，我们查阅了文献并进行了原因分析

     1、头静脉血栓形成可能原因：

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     1、患者在置管前通过右侧手背静脉留置针输液，虽未直接刺激头静脉，但大量、液体通过手背静脉网进入头静脉，刺激血管内皮导致头静脉炎，进而造成头静脉血栓[3]。

     2、患者使用留置针进行液体输注时，其中含甘露醇、氨基酸等高渗液体输入，对血管刺激严重，输注液体时频繁更换留置针，频繁穿刺造成血管内皮损伤。

     3、Virehow提出静脉血栓形成的三大因素为静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态[4]，患者有高血压病史，长期卧床、患者右上肢肌力0级，不能自主活动，血液流速减慢且D-二聚体测定2.4mg/L，血液呈高凝状态。

     4、头静脉静脉瓣较多，其管腔逐步变细，分支较多，且汇入中心静脉时角度较小[5]。

     2、该患者头静脉血栓无临床表现的原因：

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     静脉血栓根据是否存在肢体肿胀、发红、触痛、皮温升高、活动受限、感觉异常等临床表现分为有症状血栓和无症状血栓，无症状血栓较为隐匿,难以发现,因为体积小不完全堵塞血管,一般无症状；大部分患者都是出现异常症状后,血管彩超提示血栓形成[6]。因此该患者右侧前臂为无症状血栓。

     3、置管同侧头静脉血栓了，此侧的中等长度导管还能用吗？

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     查阅文献，我们未发现类似情况，患者计划于两日后出院，治疗周期将结束，为了安全起见，我们给予拔除中等长度导管，医生医嘱给予前臂头静脉血栓处硫酸镁持续湿敷，抬高患肢，利于静脉回流，促进肿胀消退，每班测量患肢同一水平臂围，观察对比患肢有无肿胀，观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录，及时判断治疗效果。

     问题反思

     患者高龄、住院时间长、输注高渗性液体、液体量大，我们仅是给予留置针输液，当患者血管条件差，扎不上针的时候，才给予留置了中线导管，如若刚入院时根据患者情况选择合适的静脉输注工具，可能就不会出现此类现象。

     结语

     静脉输液是临床治疗的主要给药方式，输液工具也在不断发展，留置针、中等长度导管(MC)、CVC、PICC、 PORT等在临床广泛应用，选择合适的输注途径和静脉治疗工具非常重要，选择输液工具时应评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等因素。

     静脉血栓( VTE )是ICU患者常见且极具危害的并发症，ICU患者长期卧床、自主活动能力差、血流缓慢,血液呈高凝状态，较普通患者更易发生导管相关性血栓,预防导管相关性血栓除了选择合适的输注途径和静脉治疗工具外，还要加强置管前评估，考虑的常见危险因素；规范置入，提高穿刺技术，避免反复穿刺；合理封管与置管后护理等。

     参考文献：

     [1]许志娟,李秀轻,孔晔宏等.成年患者中线导管留置与维护的最佳证据总结[J].护理学报,2022,29(01):41-46.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2022.01.041.

     [2]王凯蓉,周英凤.PICC与CVC、VPA经济学评价研究的系统评价[J].护理学杂志,2019,34(08):54-58.

     [3]王卉,赵静,戴飞等.热射病治疗后头静脉血栓1例[J].军事医学,2022,46(09):720-721.

     [4] 汪忠镐. 实用血管外科与血管介入治疗学[M]. 北京: 人 民军医出版社，2004: 318.

     [5]Clemence BJ, Maneval RE. Risk factors associated with catheter-related upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters: literature review: part 1. J Infus Nurs. 2014 May-Jun;37(3):187-96.

     [6]蒋庆娟,文萃,应燕萍,甘晓,韦艳,赵慧函.两种封管液预防大鼠中心静脉导管置入后血栓形成效果比较[J].护理学杂志,2020,35(05):52-55.

     作者：董星辰

     工作单位：延安大学咸阳医院

     感谢作者来稿~

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