中等长度导管的扩皮技巧
2023/3/22 11:00:00 肿瘤科护理

    

    

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     随着静脉治疗技术的不断发展，输液工具也不断推陈出新，中等长度导管越来越广泛应用于临床静脉输液治疗。在中长导管的置入中，扩皮技术的高低又与相关并发症的发生率有着紧密联系。传统的扩皮方法主要为刀片扩皮法和钝性扩皮法。这两种方法存在渗血渗液多、送鞘困难、易送鞘失败等缺点。

     随着技术的不断革新优化，目前环形扩皮法正逐渐替代传统的手术刀扩皮，成为临床趋势。而制定统一规范的扩皮技术，提高中长导管一次送鞘成功率、减少出血量、减轻患者疼痛感，也成为中长导管应用过程中应优先解决的问题。

     什么是环形扩皮法？

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     操作步骤

     1、超声引导穿刺成功后送入导丝，拔出超声针；

     2、在穿刺部位皮下注射0.2%利多卡因0.3ml进行局部麻醉，边推药物边退出针头；

     3、使用16号破皮针(导管套件中配备)扩皮，使用前取下针帽，针尖开口端穿入导丝，绷紧患者皮肤；

     4、操作者的右手持针，针尖斜面向上，沿导丝方向向下穿刺皮肤扩皮，深度以没过针尖斜面为宜，将扩皮针退出；

     5、扩皮后使用无菌纱块按压穿刺口30s，再将微导入鞘沿导丝送入血管。

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     改良扩皮针的刀锋设计是环形结构，避免了向单一面的皮肤进行切开，360°环形扩皮，切开深度约1mm即可达到送鞘的理想切口大小，减少了对浅层血管丛的损伤，出血量明显少于对照组的扩皮刀。

    

     置入导管鞘

     扩皮方法比较

     扩皮

     方法

     优点

     缺点

     刀片

     扩皮

     成功率高

     渗血渗液多，增加维护次数，穿刺口愈合慢，易产生较宽的瘢痕，初学者对扩皮深度不易掌握

     钝性

     扩皮

     不易损伤血管，可减少皮下组织及血管的损伤，切口小、易愈合、瘢痕不明显

     受到一定的限制，皮肤角质层厚实的患者成功率低

     环形

     扩皮

     送鞘成功率高，不易损伤血管，切口小、易愈合、瘢痕不明显，渗血渗液少，尤其对初学者容易掌握

     有些产品无配套的扩皮针，需要另外准备

     环形扩皮法的优点

     01

     提升一次性送入导管鞘成功率，操作方法简单，初学者更易掌握02

     破皮针无需另外配置，不会增加患者及医院的经济支出，比较适用于超声针穿刺后渗血较多、肥胖、皮肤松弛的患者03

     针尖与淋巴管平行，不易损伤淋巴管，大大降低非炎性渗液04

     减轻患者疼痛感，降低患者对置管的恐惧感和焦虑 05

     皮肤切口更整齐，减少出血量，降低1周内维护频率

     06

     提高操作者置管满意度

    

     对比传统的扩皮方法，改良扩皮技术不仅能提高一次送入导管鞘的成功率，减轻患者疼痛，降低对血管的损伤，减少出血量及维护频率，还能提高操作者的置管满意度，使用简易流畅，易被更多操作者接受，值得临床推广。

     参考文献：

     1、陈海燕，胡洁琴，欧社娣，谢秀中，董芳芳，纪翠红.改良扩皮技术在外周静脉置入中等长度导管中的应用研究[J].广州医科大学学报.2020,(48-6):107-110；

     2、黄晓倩，陈海燕，谢秀中，胡洁琴.穿刺针扩皮法在 B 超引导下中等长度导管置管中的应用[J].中西医结合护理(中英文).2020,(6-4)::71-73

     来源：血管通道学习

     转载已获授权 如需转载本篇文章，请联系原作者授权

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