X线定位在PICC带管过程中的应用
2023/3/25 19:38:00 肿瘤科护理

    

    

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     ECG定位超声引导下PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)技术广泛应用于临床，解决了长期输液患者反复穿刺带来的痛苦，尤其是对肿瘤患者来说，还可有效防范化疗药物外渗等并发症的发生，满足患者的治疗，有效减轻护士工作量，在临床受到医、护、患三方的信赖。

     近年来随着EDUG新技术的使用，2021版INS“23中央血管通路装置提示位置”实践建议I中提出如果符合首次记录导管尖端位置在CAJ，能够抽到回血，冲管无阻力，外部导管长度与置入时记录相同，则在没有额外尖端确认的情况下使用导管是合适的，当这些标准中的任何一个不符合时，才做X线胸片确认。

     但笔者认为在临床中，PICC带管时间长，存在不可控因素多，尤其是有咳嗽、便秘等胸腹腔内压力增高风险的患者，每次入院需要使用PICC输液时，X线定位依然是必要的。

     案例1 ：

     患者，女，69岁，肺恶性肿瘤，与2018年8月6日收住入院，医嘱给予TP(多西他赛+顺铂)方案化疗，于2018年8月8日行ECG定位超声引导下PICC置管术，体内长度38厘米，体外长度4厘米，ECG显示P波与QRS波基本平齐，X线定位显示导管尖端位于T8上缘。于2018年8月13日治疗结束出院。于2018年8月27日再次入院后，查看PICC导管，体外长度4厘米，贴膜完整，穿刺点无渗血渗液等，行X线定位显示导管移位于颈内静脉，询问患者，主诉经常咳嗽，也有便秘，拔除PICC导管，对侧上肢再次置管。

    

    

     病例2：

     患者，男，67岁，肺恶性肿瘤，于2022年3月8日收住入院，给与TP(白蛋白紫杉醇+顺铂)方案化疗，于2022年3月10日行ECG定位超声引导下PICC置管术，体内长度40厘米，体外长度4厘米，ECG显示P波基本与QRS波平齐，X线定位显示导管尖端位于T7下缘。于2022年3月14日化疗结束出院。于2022年3月29日再次入院准备行第二次化疗，体外长度4厘米，贴膜完整，穿刺点无渗血渗液，也无不适。常规X线定位发现PICC导管在锁骨下静脉打圈，导管尖端位于T5-T6之间水平，仍在上腔静脉内，故判定可以正常使用，但需要注意的是此患者拔管时有可能出现体内导管打结，给予告知，嘱咐患者拔管时告知拔管护士PICC导管的情况，以防出现拔管困难，断管等情况。

    

    

     案例3：

     患者，女，49岁，于2022年2月21日以“乳腺恶性肿瘤”携PICC(2021年8月21日外院置管)入院，医嘱给予T(白蛋白紫杉醇)方案化疗。患者身高146厘米，右侧置管，记录本显示体内长度46厘米，体外长度4厘米，询问患者无不适。X线定位显示PICC导管尖端位于右心房/右心室，拔出9厘米后裁剪导管，体内长度37厘米，体外长度4厘米，X线定位显示导管尖端T6下缘水平。

    

    

     综上所述，案例1患者在带管过程中出现PICC尖端移位于颈内静脉，无法继续使用导致拔管；案例2患者在带管过程中PICC导管中段在锁骨下静脉打圈，但PICC尖端仍在上腔静脉，可以继续使用；案例3患者首次置管过深，重新测量退出部分导管后继续使用。笔者认为，X线定位对患者PICC带管过程中安全治疗具有重要的作用。

     作者单位：甘肃省肿瘤医院 作者姓名：祁海燕 感谢作者来稿~

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