化疗后发生呕吐你别慌，健康教育装心上
2023/4/1 19:13:00 肿瘤科护理
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No.1
为啥化个疗，我就吐得遭不住喃？
化疗药物虽然能杀死癌细胞,但是由于化疗药物存在毒性,用药后也会损伤正常细胞。这是因为化疗药物进入体内刺激胃和近段小肠粘膜，使肠嗜铬细胞释放一种名为5-羟色胺的神经递质，这个神经递质呢又会刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将呕吐信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核或间接通过呕吐中枢和化学感受器触发区，启动呕吐反射出现呕吐现象，恶心呕吐只是众多副反应中的一种。
吐得恼火啊
药，一层层传递，刺激到管呕吐的“机构”了，然后这个“机构”就开始上班工作……
No.2
化疗呕吐确实恼火，它带来的坏处多之又多!
恶心呕吐容易让人情绪低落、烦躁不安、社会形象变差、全身无力等，不仅降低其生活质量和对治疗的信心，而且还可能造成代谢紊乱、营养不良、体重减轻，个别患者甚至产生对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗，很是遗憾。
No.3
我跟隔壁床的一样都是在化疗，咋个恶心呕吐的情况不一样喃？
那是因为化疗所致的恶心呕吐按发生时间分5种类型，先看看你属于哪种类型后我们再来聊：
1. 急性恶心呕吐：指在患者用化疗药后几分钟到几小时就可能出现恶心呕吐，通常在用药后5～6小时此症状最严重，但大多数患者在1天内症状就能缓解。
吐得昏天暗地，急性呕吐来得快哦
2.延迟性恶心呕吐：指大多数患者在化疗1天后出现恶心呕吐，特别是在用顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素这些化疗药时，绝大多数患者都要吐(呕吐发生率 >90%)，时间长达3-5天，个别要吐1周左右。
3.预期性恶心呕吐：指患者在上一次化疗时出现了不好控制的恶心呕吐，而在下一次化疗还没开始前该患者就开始吐啦，这种情况属于条件反射，是由于患者自身精神和心理因素引起的。预期性恶心呕吐患者往往存在焦虑、紧张、害怕，有近20%-60%的该类患者与以往恶心呕吐控制不好有关。年轻患者更容易发生预期性恶心呕吐，那是因为年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，但是他们控制呕吐的能力较差引起的。
4.爆发性呕吐：即使医生给你进行了充足的预防呕吐的处理方法，但你还是出现了呕吐，并且需要进行“解救性治疗”。
什么是“解救性治疗”？简单的说就是医生会酌情给你使用不同类型的止吐药，来缓解你难受的吐，让你更舒服一些。
5.难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和(或)解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐的患者。
No.4
还有哪些原因会导致化疗相关的恶心呕吐？
化疗药物、化疗方案和患者自身状况均可影响化疗相关恶心呕吐的发生。化疗方案中化疗药物的自身催吐能力在化疗相关恶心呕吐中是最重要的因素；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其催吐能力也各不相同。
与化疗相关恶心呕吐有关的患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。
通常，年轻患者比老年患者发生恶心呕吐的频率更高，呕吐更难控制；女性患者比男性患者恶心呕吐的发生风险更高；长期和大量饮酒(每天100g酒精)的患者，呕吐控制更为有效。
遇到呕吐千万别惊慌，请寻求专业人员的帮助
No.5
千万莫急，一起来了解哈化疗相关性恶心呕吐的治疗和预防
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐的发生率有增加的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最好的治疗是预防发生。
1.预防为主：在化疗开始前，医生会充分评估考虑你呕吐发生的风险，制定适合你的预防呕吐的治疗方案：
一是遵医嘱用药，尽量每一次化疗都控制好急性和迟发性恶心呕吐的发生；
二是可进行肌肉放松训练等缓解症状；
三是用辅助药物来降低预期性恶心呕吐的发生(如苯二氮卓类、阿普唑仑、劳拉西泮、奥氮平等)。常见的预防用药方案：5-羟色胺受体拮抗剂(如昂丹司琼类、格拉司琼等)+糖皮质激素(地塞米松)+NK-1受体拮抗剂(如阿瑞匹坦)±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。至于止吐药物的选择你了解一下就好，交给医生来把关，你配合治疗就行。
2.养成良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如适当控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。
3.注意可能引起或者加重患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；脑转移；电解质紊乱；尿毒症；服用阿片类药物；焦虑等。
06
发生呕吐你别慌，健康教育装心上
1.环境与饮食。病房开窗通风，播放柔和、旋律慢、频率低的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动，有助于稳定情绪和减轻恶心呕吐症状。化疗期间，饮食清淡，少食多餐，每日可5～6次，在1天中最不易恶心的时间多进食。进食前、后尽量少饮水；餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心；忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品；少食含色氨酸丰富的食物，如香蕉、核桃和茄子。
2.精神心理因素。化疗患者之所以会出现厌食、恶心呕吐症状，很大一部分原因是精神心理负担较重。首先要调整好心态；其次告知患者多数抗肿瘤药物对胃肠道粘膜上皮有损害,所以化疗后病人常有食欲不振,恶心,呕吐。出现反应的时间与病人的体质和所用的化学药物有关，有的药物一开始用就会出现恶心呕吐,有的药物在用后几天开始出现反应,随后逐渐加重,停药后可消失。
3.出现异常情况，一定要及时告知医生护士，配合处理。
作者：胸部肿瘤内科 文彦
来源：四川省肿瘤医院
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