为什么科室内患者PICC相关性血栓发生率居高不下？可能与这些原因有关
2023/4/4 19:30:00 肿瘤科护理
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肿瘤会激活患者的凝血系统，使其出现不同程度的高凝状态，且PICC留置过程中会损伤血管壁，长时间的留置会增加PICC相关性血栓发生的风险， 从而导致非计划拔管，甚至肺栓塞。
2022年发表在中华护理杂志上的一篇“国内成人肿瘤患者PICC相关性血栓发生率的Meta分析”共纳入23篇文献， 包括15 066例肿瘤患者。结果显示：我国成人肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率为8.82%。年龄≥60岁、BMI>25、穿刺静脉为头静脉、穿刺方法为传统方法、穿刺次数>1次、导管规格为5 Fr、肺癌、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、合并糖尿病、有PICC置管史、有静脉血栓史、置管前纤维蛋白原≥4 g/L、置管前D-二聚体≥0.5 mg/L的患者PICC相关性血栓发生率更高。
NO.1
国内成人肿瘤患者PICC相关性血栓发生率较高
研究发现，国内成人肿瘤患者PICC相关性血栓发生率的合并效应量略高于英国和加拿大，可能与国家间的医疗水平、经济发展水平和种族差异有关。此外，国内肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率呈逐年上升趋势，可能与置入PICC的肿瘤患者逐渐增多，血栓筛查率逐渐提高，无症状血栓检出率升高有关。
NO.2
年龄≥60岁或BMI>25的肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率较高
随着年龄增长， 患者血液内血管性血友病因子含量增加，增加了血栓形成的风险。肥胖会增加患者的置管难度，反复穿刺会损伤血管壁。另外，肥胖可导致炎症反应、 纤维蛋白溶解减少、凝血酶生成增加和血小板过度活跃，从而增加了患者血栓形成的风险。因此， 对年龄≥60岁和BMI>25的患者，置管前可采用PICC相关性静脉血栓风险评估量表等工具进行血栓发生风险评估， 并采用可视化穿刺技术提高穿刺成功率，以预防PICC相关性血栓的发生。
NO.3
经头静脉穿刺、 使用传统穿刺方法、穿刺次数>1次和使用的导管规格为5 Fr的肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率较高
头静脉内瓣膜多、分支多且管腔由下至上变细，故经头静脉置管的肿瘤患者血栓形成风险较高。传统穿刺方法成功率低，穿刺次数>1次，易损伤血管内皮，导致血小板聚集，进而增加了PICC相关性血栓形成的风险。
另外，本研究结果显示，置入5 Fr导管的肿瘤患者PICC相关性血栓发生率较高，可能与直径大的导管易损伤血管内皮， 引起血管反应，激活凝血系统有关。因此，为预防PICC相关性血栓的发生，护士在为肿瘤患者置入PICC时， 应首选贵要静脉，并在超声引导下穿刺，尽量使用规格为4 Fr的PICC， 同时要注意提升自身的置管技术，提高置管成功率。
NO.4
肺癌、 肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、 合并糖尿病、有PICC置管史、有静脉血栓史、置管前纤维蛋白原≥4 g/L和D-二聚体≥0.5 mg/L的肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率较高
这可能的原因为肺癌患者常伴有血栓前状态基因MTHFR A1298C纯合突变， 且其组织因子含量、活性和单核细胞组织因子mRNA表达较高，Ⅲ～Ⅳ期肿瘤患者以上组织因子相关产物的表达远高于Ⅰ～Ⅱ期患者， 从而增加了血栓形成的风险。此外，合并糖尿病、有PICC置管史、静脉血栓史的肿瘤患者PICC相关性血栓发生率较高，这可能与糖尿病患者纤维蛋白原、激肽释放酶以及Ⅴ、Ⅶ等凝血因子升高，多次置管导致肿瘤患者血管内皮损伤、血流速度减慢，有静脉血栓史的肿瘤患者存在不同程度的凝血机制异常等因素有关。
纤维蛋白原、D-二聚体为监测机体凝血和纤溶系统功能的常用指标，纤维蛋白原≥4 g/L、D-二聚体≥0.5 mg/L提示患者的血液处于高凝状态，故血栓形成风险较高。因此，对肿瘤患者置管前除了采用B超筛查有无上肢深静脉血栓外，还应特别关注患者有无静脉血栓史、置管同侧肢体的PICC置管史及置管前纤维蛋白原和D-二聚体的浓度，加强对肺癌、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期和合并糖尿病患者血栓风险的评估，规范置管流程，及时采取必要的预防措施。
参考文献：李乾, 赵欣, 张晓维,等. 国内成人肿瘤患者PICC相关性血栓发生率的Meta分析[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(3):348-355.
来源：网络
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