肿瘤患者白细胞和升白针的那些事儿
2023/4/7 19:35:00 肿瘤科护理
升白针，差不多是每个肿瘤病友和肿瘤科医护人员再熟悉不过的药物了，虽说是几乎每个放化疗的病友都会使用，但要具体说起来，我们的患者甚至是低年资的护理工作者，对有些细节不尽然很清楚，今天带大家把肿瘤患者的白细胞和升白针的那些事从来处来到去处去掰扯清楚。
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放化疗与白细胞的恩怨纠葛
化疗药物能杀伤肿瘤细胞，其机理是肿瘤细胞较常规的正常组织生长快，化疗药物能杀伤这些生长代谢快的细胞。而我们人体的血细胞(白细胞、红细胞、血小板)同样生长较快，大家所熟知的红细胞寿命大约100-120天、白细胞仅7-20天，血小板仅7-14天。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤人体这些更新快的细胞，这样一看，我们病友机体的白细胞和血小板受伤首当其冲，而放疗则是直接损伤人体的血细胞，尤其是靶区为骨的放疗。人的造血器官是骨髓，我们医学上把这个伤害称之为骨髓抑制。
白细胞是人体的“卫兵”，能够抵抗外界的细菌、病毒、异物的侵害，当这些病原菌侵犯人体时，白细胞会迅速识别，将其包裹、吞噬和清除，以保护机体。化疗使得骨髓抑制，体内白细胞降低，人体抵抗病原体的免疫力自然会降低，非常容易受到感染，而一旦感染，需要延长住院时间来抗感染治疗，增加住院费用，也会因此耽误化疗的周期安排，可以说放化疗的病友“弱不禁风”，所以在化疗后我们的肿瘤患者需要遵医嘱进行定期查血和注射“升白针”。
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升白针增加白细胞的机理
白细胞是一类细胞的总称，白细胞大家族包含5大成员：粒细胞(40-70%)、淋巴细胞(20-40%)、单核细胞(3-8%)、嗜酸性粒细胞(0.5-5%)、嗜碱性粒细胞(0-1%)，其中中性粒细胞占比数量高达70%。
“升白针”是重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)的俗称，rhG-CSF是刺激中性粒细胞从骨髓中产生、释放和成熟的的细胞因子。rhG-CSF可与粒系祖细胞表面的特异性受体结合，促进其增殖分化；可与成熟中性粒细胞表面的特异性受体结合，增强其功能(包括趋化性、吞噬和杀伤功能)；也可驱使中性粒细胞释放至血循环，使外周中性粒细胞数量增多。中性粒细胞是白细胞中数量最多的，将其升高，人体的白细胞相应会升高，免疫力随之增强。
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长效、短效的升白针乱花渐欲迷人眼
临床上使用的升白针有短效和长效两大类，两者间有哪些差别，下边一图让大家不要乱花迷了眼。
升白针的区别
短效升白针
长效升白针
名称
重组人粒细胞集落刺激因子
聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子
英文缩写
rhG-CSF
PEG-rhG-CSF
使用时间
化疗后24小时后
化疗后24-28小时
使用剂量
200ug-400ug每天，2-3天
6mg一化疗周期
查血要求
需要复查，直至白细胞升至正常
下一周期化疗前查血即可
价格
200ug→200元(约)
3mg→1700元(约)
简单的总结，短效升白针起效快，维持时间短，价格便宜，但需要多次注射，长效升白针维持时间长，注射一次即可，但价格比较昂贵，常用于预防性升白治疗，具体使用哪一类升白药物，需要根据病友的放化疗方案、白细胞水平和机体的状态等综合因素来考虑。
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放化疗与升白针之间的“你来我往”
升白针会使骨髓造血细胞生长加快，快速分裂的骨髓细胞对化疗药物更为敏感，如果在化疗同日或化疗之前即刻给予G-CSF，骨髓抑制会更严重。对于短效G-CSF，应在化疗前24小时及化疗结束后至少24~48小时才开始使用，除了需要和化疗间隔开时间以外，G-CSF也不应和放疗在同一天使用。对于长效G-CSF，推荐于化疗药物给药结束后24~48小时使用，并且不能在化疗前12天使用。
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让人“闻白丧胆”的升白针
讲了这么多，很多人会问升白针就“百利而无一害”了？其实不然，临床上有大把的病友害怕“升白针”甚至超过了化疗药，可谓“闻白丧胆”。“全身酸痛不自在”、“一宿没睡”、“真是不想打”……是肿瘤患者面对“升白针”最普遍的抱怨。
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“升白针”有哪些副作用呢？
骨痛：骨痛是最明显的不良反应，疼痛部位大多是腰骶部、髂骨、脊柱等骨髓较为丰富的部位，常常引起轻至中度骨痛，在给药后不久出现，停药后可缓解。G-CSF治疗中引起的免疫反应导致组胺的增加，组胺的释放可以引起骨髓的水肿及疼痛，属药物的正常反应，并非是肿瘤转移或是病情变化，病友们无需过度担忧。预防及治疗升白针相关性骨痛的药物临床上有对乙酰氨基酚/非甾体类抗炎药物，就是临床常用的布洛芬或/双氯芬酸钠，此外也可以选择氯雷他定来缓解骨痛，氯雷他定属于抗组胺药，上述原理中因为G-CSF导致组胺增加，抗组胺类药物可缓解其所导致的骨痛。
流感样症状：包括低热、潮红、肌肉酸痛、关节痛、头痛及食欲降低等，这些反应通常较轻，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物可缓解，病友无需过度担心，并非是感冒流感，停药后会缓解。
sweet 综合征，也称嗜中性粒细胞性皮炎，其本质是过敏，G-CSF属于生物制品，有发生过敏反应可能性，主要变现是高热、皮疹及瘙痒，治疗方式主要是给予皮质激素。
好了，肿瘤患者白细胞与升白针的那些事儿给大家就介绍这些，相信不管是医务工作者朋友还是病友朋友，经过今天介绍，白细胞和升白针的这些事已经给大家从来处来到去处去掰扯清楚了。
参考文献
[1]秦叔逵,马军.中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(2021)[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(07):638-648
[2]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:595
解荣，18702763382，zhianxie@126.com；武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科一病区；53038119900822552X
作者：解荣 武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科一病区
感谢作者来稿~
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