重视化疗所致口腔黏膜炎的预防与治疗
2023/4/10 19:22:00 肿瘤科护理
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口腔黏膜炎是肿瘤患者化疗过程中最常见的并发症，主要表现为口腔黏膜红肿、红斑、溃疡等，患者因疼痛而摄入减少，严重时可导致营养不良、体重减轻、生活质量下降，甚至影响患者的治疗耐受性和依从性；同时口腔黏膜炎还可导致潜在感染，增加医疗费用支出，甚至可致患者死亡。
口腔黏膜炎的发生主要与口腔黏膜细胞生长速度较快有关，化疗对生长速度较快的细胞损伤更大；此外化疗还可造成口腔局部生态环境异常，诱发口腔黏膜炎。
口腔黏膜炎在肿瘤患者化疗过程中非常普遍，发生率20%-80%，因此了解口腔黏膜炎的危险因素，尽早采取有效措施预防并治疗口腔黏膜炎具有重要的实践意义。
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口腔黏膜炎的危险因素
1. 女性、儿童、年龄大于60岁和低体重指数是发生口腔黏膜炎的危险因素。
2. 吸烟增加口腔黏膜炎的发生。
3. 口腔卫生环境差、义齿、口腔pH≤6.5或有口腔疾患时易导致口腔黏膜炎。
4. 白血病化疗患者口腔黏膜炎发生率最高，症状最严重。
5. 化疗后血细胞减少、免疫功能受抑可致口腔黏膜炎。
6. 阿糖胞苷、大剂量5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、烷化剂和铂剂以及造血干细胞移植前预处理增加口腔黏膜炎的发生。
02
口腔黏膜炎的预防措施
对于所有即将开始化疗治疗的患者，尤其是具备上述高危危因素时，要积极宣教，做好预防措施。
1.鼓励患者及时报告口腔变化。
2. 指导患者化疗期间饮食，避免摄入不足，通过维护机体整体抵抗力，减少口腔黏膜炎的发生。
3. 做好口腔卫生，如化疗前口腔检查与清洗、指导患者正确刷牙(餐后及睡前，软毛刷，无氟牙膏)，选择合适的漱口液漱口(如盐水)。
4. 降低口腔温度，如含服冰块、冰水等，通过血管收缩减少化疗药物与黏膜接触，降低黏膜损伤可能。
5.使用黏膜保护剂(如妙固)和口腔护理液(如康复新液)，建立机械保护屏障，维护口腔环境。
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口腔黏膜炎的治疗
即使给予了恰当的预防措施，有些患者仍会发生口腔黏膜炎。按照WHO标准，口腔黏膜炎共分为5级：
0级无口腔黏膜炎；
1级无痛性红斑与溃疡；
2级疼痛性红斑与溃疡，但仍可进食固体饮食；
3级只能进食流质饮食；
4级无法进食，需肠外营养支持。
对于发生的任何级别口腔黏膜炎都应予以重视，并给予相应处理。
1. 加强口腔护理的教育与执行，加强口腔情况的监测。
2. 不吸烟，不饮酒，不食用刺激性食物，必要时可请营养师定制食谱。
3. 使用口腔凝胶(如益普舒)、溃疡防护剂(如利膜平)等，形成口腔保护膜，可以减少刺激，改善进食，促进愈合。
4. 局部(如2%利多卡因)甚至全身(如阿片类药物)使用止痛药物。
5. 注意预防和治疗口腔真菌和细菌感染。
6. 口腔护理液(如苄达明漱口液)、中药制剂(如康复新液)、蜂蜜等也具有一定的保护和缓解疼痛作用。
了解化疗导致口腔黏膜炎的风险因素并积极预防，可大大减少口腔黏膜炎的发生概率或是严重程度，对于患者顺利完成化疗、保证生活质量具有积极意义。
参考文献
1.中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会，中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会.抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识.临床肿瘤学杂志. 2021;26(5):449-459.
2. 冯雯，吴德芳，阮海涛等. 血液肿瘤患者化疗相关性口腔黏膜炎的护理研究进展.护理学杂志. 2023;38(5):125-129.
3. Volpato LE, Silva TC, Oliveira TM, et al. Radiation therapy and chemotherapy-induced oral mucositis. Braz J Otorhinolaryngol. 2007;73(4):562-568. doi:10.1016/s1808-8694(15)30110-5
来源：月下荷花 作者单位：吉林大学第二医院
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