PICC导管破裂，你遇到过吗？
2023/4/10 19:22:00 肿瘤科护理
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PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管，适用于输注任何性质的药物，多数化疗病人都留置PICC导管，化疗间歇期带管回家休养。相关指南和规范明确推荐，PICC维护时间不应超过一周，《静脉治疗护理技术操作规范》明确指出“PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书”。
PICC导管留置期间护理不当极易引起各种并发症，导管破裂的发生率约为2.0%-3.5%。体外导管破裂容易发现，而体内导管破裂不易发现，发生导管破裂轻者导致导管失功，造成非计划拔管，严重时可致液体外渗，导管体内完全断裂甚至可以危及患者生命。
一、
案例介绍
案例一：
患者，男，70岁，因肺癌在某省级三甲医院化疗，于2021年1月12日在右手上臂贵要静脉留置巴德三向瓣膜4FrPICC导管一根，化疗间歇期在当地县级医院PICC门诊维护。导管体内留置36cm，2021年6月9日维护时发现连接器下方约1cm(39cm)处导管破裂渗液，后期至少还有四次化疗，护士经和患者沟通，严格消毒后，拔出PICC导管3cm，体内留置33cm，在破裂导管下方约0.5cm处修剪导管，选择相同品牌和规格的连接器重新安装PICC导管，未拍片确认尖端位置(患者拒绝)。
案例二：
患者，女，54岁，因乳腺癌复发在某省级三甲医院化疗，于2021年10月1日在右手上臂贵要静脉留置巴德三向瓣膜4FrPICC导管一根，化疗间歇期在当地县级医院PICC门诊维护。导管体内留置35cm，患者诉此前导管滑脱6cm左右，在某三甲医院化疗时护士不给使用PICC导管，患者去PICC门诊寻求帮助，PICC门诊护士消毒后将导管回塞至35cm，回塞过程不是很顺利，未拍胸片，后期做过两次化疗，未出现异常，近期化疗后，穿刺点周围发生过局部疼痛肿胀的现象，未特殊处理，自行好转。2022年4月12日在当地县医院PICC门诊常规维护过程中，冲管时发现穿刺点渗液，护士缓慢平行将其导管拔出，在32cm处发现导管破裂渗液，患者后期化疗次数不确定，考虑裁剪后当中长导管使用意义不大，和患者沟通后拔除导管，重新置入PICC导管一根。
案例三：
患者，男，48岁，因肠道肿瘤在某市三甲医院化疗，于2021年3月19日在左侧肘正中静脉留置巴德三向瓣膜4FrPICC导管一根，患者居住偏远乡镇，维护依从性差，每次贴膜实在贴不住了才到当地县医院PICC门诊维护一次。2022年6月23日，在当地县级医院PICC门诊维护时，发现导管连接器下方50cm处破裂渗液，此导管留置时间已经超过一年，后期只有一次化疗，患者还想保住此导管，经过护士详细沟通，最终同意拔除导管。
二、
哪些原因可以发生导管破裂呢？
三、
如何才能发现PICC导管破裂呢？
PICC导管破裂是因各种原因导致导管完整性破坏，可以发生于体内导管或体外导管的破损或完全断裂。体外导管破裂一般在冲管操作时极易发现；体内导管破裂隐蔽性极强，不易发现，可能表现为穿刺点渗液，输液时破裂导管周围疼痛、肿胀等；体内导管完全断裂时断端导管可随血流进入右心房，导致动脉栓塞或诱发心律失常等，若抢救不及时，可危及患者生命。四、发生PICC导管破裂如何处理？
四、
发生PICC导管破裂如何处理？
1、体外导管破裂处理方法
(1)评估：评估导管留置时间，留置部位以及患者的治疗方案，确定保留导管还是拔除；
(2)修剪导管：和患者充分沟通，签署知情同意书，选择相同品牌，相同型号的连接器。严格消毒，建立无菌区，严格遵守无菌操作原则，保持体外预留5cm，距离导管破损位置0.5cm左右垂直修剪导管，并进行X线定位尖端位置；
(3)拔除导管：当导管继续无保留价值，及时进行X线或超声检查评估导管情况，及时拔除导管。
2、体内导管破裂处理方法
(1)紧急处理措施：当怀疑PICC导管体内断裂，立即安置患者左侧头低足高卧位，置管侧肢体肩部以下止血带结扎制动，防止导管随血流漂移堵塞肺动脉出口，急诊行X线评估体内导管，同时严密观察患者生命体征。
(2)缓慢拔出导管：检查提示体内导管部分破损，可小心轻柔沿着皮肤平行方向缓慢拔出导管，遇到阻力切忌暴力拔管，评估拔出导管是否完整，以防导管残留体内。
(3)介入取管：导管因粘连血管壁导致拔管困难或体内完全断裂无法拔出，可以请介入科医生取管。
(4)手术取管：必要时请血管外科医生切开血管取出导管，该法创伤性较大，尽量避免使用。
五、
怎样预防PICC导管破裂的发生？
1、避免高压注射
非耐高压材质的PICC导管，不可注射高压造影剂进行增强CT检查；严禁使用10ml以下注射器进行冲封管操作；冲管时遇到阻力时，要查找原因不可强行暴力冲管；不可使用输液泵加压输液。
2、规范维护导管
进行PICC维护操作时，动作轻柔，避免误伤导管；“0”度或“180” 度移除透明贴膜，避免撕贴膜时损伤导管；固定及摆放导管时，患者肢体保持自然状态，“U”型或“C”型摆放，避免平直或固定角度过大，患者活动时拉伤甚至拉断导管；置管时体外宜预留5cm左右，便于维护时导管塑形及固定。
3、规范拔管
拔管前建议行超声探查导管有无与血管粘连；充分和患者沟通解释，避免患者因紧张、焦虑引起血管痉挛；寒冷季节注意加强保暖，避免血管过度收缩；拔管动作轻柔，遇阻力及时查找原因，切忌暴力拔管。
4、加强健康宣教
加强健康宣教，提高患者维护依从性；增强患者识别异常情况的能力，建立微信群，发生异常情况及时联系医务人员。
5、加强培训，提高专业水平
定期对护理人员进行相关专业知识培训，规范PICC相关护理人员准入资质，提高专业水平。
六、
小结
PICC导管破裂的原因较多，加强护理人员PICC置管及维护的规范化培训，实现三级医院及基层医院同质化管理，提高PICC专业水平；加强健康宣教，提高患者对PICC导管的认识，预防PICC导管破裂等严重并发症的发生非常重要。
参考文献
[1]李琳琳，季日峰，苏颖. PICC导管断裂的护理研究进展策[J].护理学杂志，2014,29(15):90-92.
[2]潘蕊.PICC导管断裂的原因分析及有效处理预防策略总结[J].世界最新的医学信息，2019,19(85)：100-102.
[3]刘泽梅，陈玉叶，蔡海珍，等. 51例PICC导管体内断裂的原因分析与护理对策[J].中华现代医生，2021,59(15):183-185.
作者：刘婵娟 感谢作者来稿~
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